其他特指的粟粒性结核Other specified Miliary tuberculosis
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关键词
索引词Miliary tuberculosis、其他特指的粟粒性结核、慢性粟粒性肺结核、慢性粟粒性肺TB[结核]、慢性粟粒性肺TBC[结核]、慢性结核性多浆膜炎、慢性多部位结核
其他特指的粟粒性结核的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 发热：
- 持续性发热，体温多在38-39°C之间，部分患者可达40°C以上。这是最常见的全身中毒症状之一（高：70%-90%）。
- 乏力、体重减轻：
- 患者常感到极度疲劳，体力下降，伴随明显的体重减轻（高：60%-80%）。
- 夜间盗汗：
- 睡眠中大量出汗，衣物和床单湿透，严重影响睡眠质量（高：50%-70%）。
- 食欲减退：
- 食欲不振，进食量减少，导致营养不良（中：40%-60%）。
其他可能症状
- 呼吸系统相关症状：
- 咳嗽以干咳为主，当肺部广泛受累时可能出现气促、胸痛等症状（中：30%-50%）。
- 局部症状：
- 根据不同器官受累情况，患者可能会表现出相应的局部症状。例如，肝脾肿大时可能出现右上腹钝痛（低：10%-30%）。
- 神经系统症状：
- 如果病灶累及脑膜，可出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎表现（低：10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 全身中毒体征：
- 体检时可见患者面色苍白、消瘦，皮肤弹性差（高：70%-90%）。
- 肝脾肿大：
- 肝脏和/或脾脏增大，触诊时可触及质地中等的边缘（中：40%-60%）。
- 浅表淋巴结肿大：
- 颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结可能肿大，质地较韧，无明显压痛（中：30%-50%）。
非典型体征
- 皮肤病变：
- 极少数情况下，皮肤可见直径1-3mm的播散性粟粒状丘疹，提示严重的全身播散（罕见：<10%）。
- 心包受累：
- 心包积液或心包炎的表现，如心前区摩擦音、心脏浊音界扩大等（罕见：<10%）。
- 眼部受累：
- 视网膜结核结节、脉络膜炎等眼部表现，提示病灶累及眼部（罕见：<10%）。
实验室与影像学特征
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微生物学检查：
- 涂片抗酸染色阳性（检出率：约40%-60%）：需联合痰液、骨髓或淋巴结穿刺液等多部位样本检测。
- 结核分枝杆菌培养阳性（检出率：约50%-70%）：血液或骨髓培养阳性率高于痰培养。
- 分子生物学检测（如PCR）（检出率：约60%-80%）：快速且敏感，用于早期诊断。
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影像学表现：
- 胸部X线或CT扫描：双侧弥漫性分布的小结节影，大小均匀，边缘清晰，直径约1-3毫米（高：80%-90%）。
- 腹部超声或CT：肝脏、脾脏可见多发低密度结节，偶见钙化灶（中：50%-70%）。
- 头颅MRI：若怀疑脑膜受累，MRI可显示脑膜强化、基底池渗出等异常（低：20%-40%）。
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血液检查：
- 血常规：白细胞计数正常或轻度升高，常伴慢性病性贫血（高：70%-90%）。
- C反应蛋白（CRP）：通常升高，反映炎症活动（高：60%-80%）。
- 红细胞沉降率（ESR）：显著增快（>50mm/h），提示急性期反应（高：70%-90%）。
注：临床表现因个体差异、免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，症状更严重，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为较局限的炎症，但仍有严重并发症的风险。