其他特指的伤寒Other specified Typhoid fever
更新时间：2025-06-18 20:20:35
关键词
索引词Typhoid fever、其他特指的伤寒、伤寒后脓肿、伤寒性溃疡、伤寒并发关节炎、伤寒性关节炎、伤寒伴心脏受累、伤寒并发心脏受累、伤寒性心内膜炎、伤寒伴心内膜受累、伤寒性心肌炎、伤寒并发肺炎、伤寒引起的肺炎、伤寒性肺炎、伤寒并发骨髓炎、伤寒性骨髓炎、伤寒并发脑膜炎、伤寒性脑膜炎、伤寒胃热症、伤寒并发肠炎、伤寒性肠炎、伤寒肠炎、伤寒沙门菌引起的肠炎、伤寒并发肠道溃疡、伤寒性肠道溃疡、伤寒并发结肠炎、伤寒性结肠炎
缩写TY、Typhoid-Feber、Enteric-fever
别名伤寒、肠热症、沙门氏菌性发热、沙门氏菌性伤寒、副伤寒
其他特指的伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液或骨髓标本中分离培养出伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出伤寒沙门氏菌特异性基因（如viaB、fliC-d）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 稽留热（体温≥39℃持续1周以上）伴表情淡漠、相对缓脉。
- 消化系统三联征：玫瑰疹（病程第7-14天）、肝脾肿大、"豌豆汤样"腹泻（病程第2-3周）。
- 流行病学史：
- 疫区居住或旅行史（东南亚/非洲/南美洲），或摄入可疑污染水源/食物（如生贝类、未消毒乳制品）。
- 阈值标准：
- 确诊：满足病原学阳性（血/骨髓培养或PCR）。
- 拟诊（无病原学证据时需同时满足）：
- 稽留热≥5天 + 肝脾肿大/玫瑰疹。
- 肥达反应：O抗体≥1:80且H抗体≥1:160，或恢复期抗体滴度升高4倍以上。
二、辅助检查
- 病原学检查树：
└── 病原检测
├── 血培养（病程第1-2周，阳性率80%-90%）
├── 骨髓培养（全程阳性率＞90%）
└── PCR检测（早期快速诊断，特异性＞95%）
- 判断逻辑：血培养阴性但临床高度可疑时，骨髓培养是确诊关键；PCR适用于抗菌治疗后的快速检测。
- 血清学检查树：
└── 免疫学检测
├── 肥达反应（病程≥2周时检测）
└── 抗Vi抗体检测（筛查慢性带菌者）
- 判断逻辑：肥达反应需动态监测（单次阳性可能因既往感染），O抗体提示现症感染，H抗体区分疫苗反应。
- 影像学检查树：
└── 并发症评估
├── 腹部超声（肠穿孔/出血时可见游离气体/积液）
├── 胸部X线（支气管肺炎征象）
└── 心脏超声（中毒性心肌炎时EF值下降）
- 判断逻辑：影像学主要用于排除阑尾炎、评估肠穿孔等并发症，非诊断必需。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血培养阳性：菌血症期确诊依据（需注意抗菌药物使用后假阴性）。
- 骨髓培养阳性：诊断金标准，不受抗菌治疗影响。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）＞100 mg/L：提示严重全身炎症反应。
- 降钙素原（PCT）＞2 ng/mL：提示细菌感染可能，但无法区分病原类型。
- 血常规：
- 白细胞减少（＜4×10⁹/L）：典型表现（敏感性＞90%），与内毒素抑制骨髓有关。
- 嗜酸性粒细胞消失：特异性＞95%，随病情恢复重新出现。
- 肥达反应：
- O抗体≥1:80：提示沙门氏菌属感染（可能与其他血清型交叉反应）。
- H抗体≥1:160：伤寒沙门氏菌特异性（疫苗接种者可能假阳性）。
- 肝功能：
- ALT/AST轻度升高（2-3倍ULN）：肝细胞损伤表现（发生率60%-80%）。
- 胆红素升高：提示中毒性肝炎或溶血（重症病例）。
四、总结
- 确诊核心依赖于血/骨髓培养或分子检测，肥达反应需结合临床动态解读。
- 辅助检查重点：
- 病程早期首选血培养，治疗无效时行骨髓培养。
- 影像学用于评估肠穿孔、肺炎等并发症。
- 实验室特征：白细胞减少伴嗜酸细胞消失是典型线索，CRP/PCT评估病情严重度。
参考文献：
WHO《伤寒诊断与治疗指南》（2023）
《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第53版）
《临床感染病学》（Mandell第9版）