未特指的伤寒Unspecified Typhoid fever

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的伤寒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的伤寒是由伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）引起的一种急性全身性感染性疾病，其特征为持续性发热、相对缓脉、全身中毒症状及消化道表现。由于该病在临床表现上与其他发热性疾病（如副伤寒、败血症等）存在重叠，且未明确特定并发症或亚型，故归类为“未特指的伤寒”。确诊需依赖血培养、骨髓培养或特异性血清学检测。

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病因学特征

1. 病原体：

• 伤寒沙门氏菌是唯一病原体，属于肠杆菌科沙门氏菌D群，其脂多糖（LPS）内毒素是引发全身炎症反应的关键毒力因子。

2. 传播途径：

• 主要通过摄入被患者或慢性带菌者粪便污染的水源或食物传播。生食贝类、未彻底加热的乳制品及街头食品是高风险媒介。

3. 易感人群：

• 卫生条件落后地区的儿童和青少年感染风险最高。胃酸缺乏者、免疫抑制患者及HIV感染者易发展为重症。

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病理机制

1. 入侵与播散：

• 细菌经口摄入后抵抗胃酸，侵入小肠末端派尔集合淋巴结（Peyer's patches），经巨噬细胞携带入血形成初次菌血症，随后播散至肝、脾、骨髓等单核-吞噬细胞系统。

2. 免疫反应：

• 细菌在巨噬细胞内存活并繁殖，抑制宿主细胞凋亡。特异性IgG抗体在病程第2-3周逐渐产生，但细胞免疫（尤其Th1反应）对清除细胞内细菌至关重要。

3. 靶器官损伤：

• 回肠末端淋巴组织增生坏死可形成溃疡，严重者并发穿孔或出血；肝脏出现“伤寒性肝炎”病理改变，脾脏因巨噬细胞增生而肿大。

4. 并发症：

• 常见肠道并发症包括出血（2-10%）、穿孔（1-3%）；全身性并发症含中毒性脑病、心肌炎及肺炎。罕见并发症如胆囊带菌状态可长期存在。

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临床表现

1. 发热模式：

• 典型病程分4周：第1周阶梯式升温，第2-3周稽留高热（39-40°C），第4周体温渐降。

2. 消化系统表现：

• 初期便秘多见，后期可转为腹泻；特征性“豌豆汤样便”罕见。约20-40%患者病程第7-10天出现胸腹部淡红色玫瑰疹（2-4mm，压之褪色）。

3. 全身中毒症状：

• 表情淡漠（“伤寒面容”）、头痛、肌痛、耳鸣，重症者出现谵妄或昏迷。相对缓脉（脉搏与体温不成比例）为特异性体征。

4. 体征：

• 约60%患者脾脏中度肿大伴触痛，30%肝脏肿大；部分病例可见舌苔厚腻（“伤寒舌”）及腹部右下腹轻度压痛。

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参考文献：