其他和未特指的寄生蠕虫侵染Other or unspecified infestation by parasitic worms
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Other or unspecified infestation by parasitic worms
同义词worms NOS、helminthiasis NOS、worm infection、worm infestation、蠕虫NOS、蠕虫感染、蠕虫侵染
别名寄生蠕虫病、未特指的蠕虫病、混合性肠道蠕虫病、肠道蠕虫病、寄生虫感染
其他和未特指的寄生蠕虫侵染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过粪便、血液、组织或体液标本中分离培养出特定蠕虫。
- 粪便涂片或浓缩法检出虫卵，阳性率约为70%-90%。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定蠕虫的DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：多见于腹部不适或绞痛，常伴有阵发性加剧（70%-90%）。
- 腹泻：常伴有稀便或血便，有时可出现黏液便（60%-80%）。
- 恶心呕吐：尤其是当蠕虫阻塞肠道或胆管时，可能出现频繁呕吐（40%-60%）。
- 食欲减退：长期感染可能导致营养不良和体重下降（50%-70%）。
- 全身乏力：由于营养吸收障碍和慢性炎症，患者常感到疲乏无力（60%-80%）。
- 贫血：特别是钩虫感染时，可导致铁缺乏性贫血，表现为面色苍白、心悸等（30%-50%）。
- 发热：急性感染或合并细菌感染时可能出现发热（20%-40%）。
- 皮下包块：幼虫移行症时，可在皮肤或皮下组织形成游走性包块（10%-30%）。
- 皮肤瘙痒：某些蠕虫感染可引起皮肤瘙痒和红斑（10%-30%）。
- 流行病学史：
- 发病前有摄入受污染的食物或饮用水史。
- 直接接触受污染的土壤或水源。
- 通过蚊子、苍蝇等昆虫传播。
- 接触受感染的动物或其排泄物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹泻/腹痛）。
- 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肠道壁增厚、肠腔内异物影或胆道扩张（50%-70%）。
- CT扫描：
- 异常意义：在复杂病例中，CT可显示肠道或其他器官内的异常密度影（30%-50%）。
- X线检查：
- 异常意义：在某些情况下，X线平片可发现肠道内气体分布异常或肠梗阻征象（20%-40%）。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节）伴HLA-B27阳性，提示感染后关节病。
- 神经系统评估：
- 异常意义：在极少数情况下，蠕虫移行至神经系统时，可引起神经根疼痛或感觉异常（<5%）。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 粪便检查：
- 虫卵阳性：通过粪便涂片或浓缩法检出虫卵，阳性率约为70%-90%。
- 虫体或片段：在严重感染的情况下，粪便中可见到虫体或虫体片段（10%-30%）。
- 分子生物学检测：
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- 嗜酸性粒细胞增多：常见于寄生虫感染，嗜酸性粒细胞计数显著升高（50%-80%）。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗蠕虫抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 贫血指标：如铁缺乏性贫血，血红蛋白水平降低（30%-50%）。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查、分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、CT、X线）和临床评估（关节病变、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、分子生物学检测）。
权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南。