少菌型麻风病Paucibacillary leprosy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B20.0

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索引词Paucibacillary leprosy、少菌型麻风病、汉森病，少菌型、未定型麻风、汉森病，未定型、未定型斑疹型麻风、未定型神经麻风、结核样型麻风、汉森病，结核样型、结核样型麻风T型、界线类偏结核样型麻风、BT[界线类偏结核样型]麻风

同义词Hansen disease, paucibacillary

缩写PB、少菌型麻

少菌型麻风病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 细菌学检测阳性：
  - 皮肤涂片查菌阳性，但每个部位不超过5个细菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出麻风分枝杆菌特异性DNA片段（如SODA或85B）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤损害：表现为色素减退斑、红斑或丘疹，边界清晰，有时伴有轻微的鳞屑。
  - 感觉异常：受影响区域出现麻木、刺痛或温度觉、痛觉减退等感觉障碍。
  - 神经损害：周围神经受损，患者可能感到手指、手背或足部的麻木、疼痛减弱甚至消失。
- 组织病理学特征：
  - 皮肤活检可见结核样肉芽肿，表现为淋巴细胞和巨噬细胞聚集，但细菌数量较少。
- 影像学检查：
  - 超声检查显示周围神经增粗和结构异常。
  - MRI显示深部神经受累的详细解剖信息。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无细菌学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（皮肤损害+感觉异常+神经损害）。
  - 组织病理学检查符合结核样肉芽肿特征。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示周围神经增粗和结构异常，有助于评估神经损害的程度。
- MRI：
  - 异常意义：提供深部神经受累的详细解剖信息，帮助判断神经损害的程度。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：评估感觉异常和肌力下降，确定神经受损的具体部位和程度。
- 眼睑闭合试验：
  - 异常意义：评估眼睑闭合不全和角膜干燥，排除眼部并发症。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有密切接触未经治疗的多菌型麻风病患者的历史，增强诊断指向性。

细菌学检查：
- 皮肤涂片查菌：
  - 异常意义：在少菌型麻风病中，皮肤涂片查菌结果通常是阴性或仅在少数部位发现少量细菌（每个部位不超过5个细菌）。阳性结果直接支持诊断。
- 分子生物学检测：
  - 异常意义：采用PCR技术检测麻风分枝杆菌特异性DNA片段（如SODA或85B），有助于确诊不典型的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症反应，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
组织病理学检查：
- 皮肤活检：
  - 异常意义：可见结核样肉芽肿，表现为淋巴细胞和巨噬细胞聚集，但细菌数量较少。有助于与其他皮肤病鉴别。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：通常正常，但在某些情况下可能会有轻度升高。
- 淋巴细胞比例：
  - 异常意义：轻度升高可能提示免疫反应活跃。
免疫学检查：
- 抗麻风抗体检测：
  - 异常意义：抗体滴度升高可支持诊断，但不是特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《麻风病诊断指南》、国际皮肤病学会（International Journal of Dermatology）等相关专业资料。