一期生殖器梅毒Primary genital syphilis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A61.0

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1A60 - 1A9Z 以性传播为主要途径的感染性疾患

1A60 - 1A6Z 梅毒

1A61 早期梅毒

1A61.0 一期生殖器梅毒

关键词

索引词Primary genital syphilis、一期生殖器梅毒、性病所致的腹股沟淋巴结炎、下疳，初疮、一期梅毒、梅毒性下疳、梅毒性腹股沟淋巴结炎、混合性下疳、一期梅毒性下疳、梅毒性下疳NOS、生殖器下疳、生殖器梅毒、生殖器梅毒性下疳、阴茎梅毒、阴茎梅毒下疳、梅毒性阴茎、阴道梅毒、梅毒性阴道、梅毒性阴道炎、梅毒性外阴炎、尿道下疳

同义词Genital syphilitic chancre、genital chancre、genital syphilis、chancre、mixed chancre、primary syphilis、primary syphilitic chancre、syphilitic bubo、syphilitic chancre、Syphilitic chancre NOS、syphilitic rollet chancre、venereal inguinal bubo

缩写初疮、硬下疳

别名性病引起的腹股沟淋巴结肿大、梅毒性溃疡、梅毒性生殖器病变、性病性溃疡

一期生殖器梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 暗视野显微镜检查：从硬下疳分泌物中直接观察到梅毒螺旋体。
  - PCR病毒核酸阳性：通过PCR技术检测梅毒螺旋体DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 硬下疳：出现在感染部位的一个或多个圆形、边缘锐利的溃疡，直径约0.5-2厘米。表面清洁干燥，触之坚实，基底部呈肉色或浅红色，无痛或仅有轻微疼痛。
  - 腹股沟淋巴结肿大：靠近硬下疳所在区域的淋巴结可能变得肿大、质地较软但无压痛。淋巴结肿大通常是双侧性的。
- 流行病学史：
  - 发病前2至3周内有不安全的性行为史，尤其是与已知或疑似梅毒感染者发生性接触。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（硬下疳+腹股沟淋巴结肿大）。
  - 血清学抗体检测阳性（非特异性抗体RPR/VDRL和特异性抗体TPPA/FTA-ABS均阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示淋巴结肿大和炎症改变，有助于鉴别其他原因引起的淋巴结肿大。
临床鉴别检查：
- 硬下疳特征评估：
  - 异常意义：边界清晰、基底坚硬且不易出血的溃疡，有助于与其他性传播疾病（如生殖器疱疹、软下疳）进行鉴别。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑性行为史，增强诊断指向性，排除其他病因。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒螺旋体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）阳性：阳性率较高，但可能受到其他因素影响（如自身免疫性疾病），需结合临床表现和其他检测结果综合判断。
- 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）阳性：用于确诊梅毒，阳性率高且特异性强。在一期梅毒中，特异性抗体可能尚未达到高峰，因此需要动态监测。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
局部病理学检查：
- 组织病理学检查：硬下疳活检可见典型的血管周围炎和浆细胞浸润，有助于确诊。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（暗视野显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（硬下疳特征）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《梅毒诊断和治疗指南》、美国疾病控制与预防中心（CDC）梅毒诊断标准。