肺隐球菌病Pulmonary cryptococcosis

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(1F27.0)肺隐球菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：

   • 干咳或有少量白色粘液痰（60%-80%）。
   • 部分患者可能出现血丝痰（约5%-10%），免疫抑制者发生率较高。

2. 呼吸困难：

   • 轻度至中度的呼吸困难，活动后加重（40%-60%）。

3. 胸痛：

   • 钝痛或隐痛，多位于病变区域（30%-50%）。

4. 发热：

   • 低热或中等发热（38-39°C），免疫功能低下者更常见（20%-40%）。

5. 乏力和体重减轻：

   • 非特异性全身症状（10%-25%）。

其他可能症状

1. 盗汗：

   • 夜间盗汗（5%-15%）。

2. 无症状表现：

   • 约20%-30%免疫功能正常者可无临床症状

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胸部X线检查：

   • 孤立性团块：直径2-7cm，多见于肺周边（50%-70%）
   • 单发/多发性结节：边界清晰，偶伴晕征（30%-50%）
   • 浸润性病变：节段性分布（10%-20%）

2. CT扫描：

   • 实变伴空腔：多见于免疫抑制患者（40%-60%）
   • 磨玻璃影：多提示活动性感染（20%-30%）

非典型体征

1. 肺部听诊：

   • 多数无异常体征，偶闻湿啰音（10%-20%）

2. 淋巴结肿大：

   • 浅表淋巴结肿大少见（<5%）

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 呼吸道标本培养/染色：阳性率30%-50%（支气管肺泡灌洗液优于痰液）
   • 血培养：播散性感染时阳性率10%-20%

2. 免疫学检测：

   • 隐球菌抗原：血清检测敏感度60%-80%，脑脊液检测敏感度>95%

3. 影像学表现：

   • 特征性表现：结节伴"光晕征"（CT显示最佳）
   • 播散征象：同时存在脑、皮肤等肺外病灶提示血行播散

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注：临床表现与宿主免疫状态密切相关。免疫正常者多表现为局限性肺部病变，40%以上无发热；免疫抑制者易出现播散性感染，30%-50%合并隐球菌脑膜炎。