肺隐球菌病Pulmonary cryptococcosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肺隐球菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺隐球菌病是由隐球菌属真菌（主要为Cryptococcus neoformans和Cryptococcus gattii）引起的肺部真菌感染性疾病。其临床表现可从无症状定植到重症肺炎，免疫功能低下者易发生血行播散，可能累及中枢神经系统、骨骼等脏器。在免疫健全宿主中亦可发生局限性感染。

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病因学特征

1. 病原体特点：

• 隐球菌属真菌广泛存在于土壤及禽类排泄物中，通过吸入干燥菌体或孢子经呼吸道感染
• 病原体在宿主体温（37℃）条件下可诱导荚膜形成，该多糖荚膜是重要的毒力因子，能抑制吞噬细胞活性

2. 宿主因素：

• 主要危险因素包括CD4+ T淋巴细胞计数＜100/μL的HIV感染者、实体器官移植受者、长期大剂量糖皮质激素使用者
• 慢性肺部基础疾病（如COPD）、肝硬化等可能增加感染风险

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病理机制

1. 感染途径：

• 吸入的真菌孢子沉积于肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬但未被完全杀灭
• 肺部特征性病理改变为胶冻样病灶，镜下可见酵母样菌体伴特征性窄基底出芽

2. 免疫应答：

• 细胞免疫（尤其Th1型应答）是控制感染的关键，HIV感染者因CD4+ T细胞缺乏易发生播散
• 补体系统通过调理素作用增强吞噬细胞清除能力

3. 组织损害：

• 局部病变进展可形成坏死性肉芽肿，影像学表现为孤立性或多发肺结节
• C. gattii感染更易形成特征性的"皂泡样"坏死灶

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临床表现

1. 症状特征：

• 免疫健全者多表现为亚急性咳嗽（持续2-8周）、低热、胸膜性胸痛
• 免疫抑制者常合并头痛等肺外症状，提示可能合并隐球菌脑膜炎

2. 影像学特征：

• CT典型表现包括单发/多发肺结节（50-70%）、节段性实变（20-30%）及空洞形成（10-15%）
• 约15%患者可见纵隔淋巴结肿大，胸腔积液发生率＜10%
• 免疫抑制患者更易出现弥漫性粟粒样结节或间质性改变

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请注意，上述内容基于现有文献资料整理而成，并未涵盖所有方面细节，具体诊断和治疗方案需结合患者实际情况由专业医生制定。