呼吸道结核病，未确诊病例Respiratory tuberculosis, not confirmed

更新时间：2025-05-27 22:52:53

呼吸道结核病，未确诊病例的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸道结核病，未确诊病例（ICD11编码：1B10.1）是指存在结核分枝杆菌感染相关的临床表现和/或影像学特征，但尚未通过细菌学（如痰涂片/培养）或分子检测（如GeneXpert MTB/RIF）或组织病理学检查确诊的呼吸道结核病。患者可能表现为咳嗽、咳痰、咯血等典型症状，但需排除其他病原体感染及非感染性疾病。此类病例可能涉及肺结核、支气管结核或胸膜结核等不同类型，最终分类需依据确诊证据。

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病因学特征

1. 致病菌种：

   • 结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex）是主要病原体，其中人型结核分枝杆菌（M. tuberculosis）占绝大多数。牛型分枝杆菌（M. bovis）等其他成员偶可致病，但需结合流行病学史判断。

2. 传播途径：

   • 主要通过吸入活动性肺结核患者咳出的含菌飞沫核传播。飞沫核直径≤5μm时可到达肺泡，潜伏期感染者无传染性。

3. 宿主因素：

   • 细胞免疫缺陷是核心危险因素，包括HIV感染（风险增加20倍）、糖尿病、终末期肾病、肿瘤及接受TNF-α抑制剂治疗等。
   • 暴露风险与密切接触传染源时长呈正相关，密闭环境（如监狱、医疗设施）显著增加传播概率。
   • 既往结核感染史（尤其未经规范治疗者）可能通过内源性复燃致病。

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病理机制

1. 感染过程：

   • 吸入的结核杆菌被肺泡巨噬细胞吞噬后形成吞噬体，通过ESX-1分泌系统逃逸至胞质内增殖。感染3周后，致敏T淋巴细胞引发迟发型超敏反应，形成特征性肉芽肿。
   • 未确诊病例可能处于亚临床感染状态（潜伏结核感染，LTBI）或早期活动期，肉芽肿内病原体负荷量低于常规检测阈值。

2. 免疫反应：

   • CD4+ T细胞通过分泌IFN-γ激活巨噬细胞杀灭胞内菌，FoxP3+调节性T细胞（Treg）则抑制过度炎症反应。免疫失衡可导致肉芽肿中心坏死液化，形成空洞。
   • 未确诊病例可能表现为免疫应答不完全，导致细菌载量不足以被常规检测发现。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸道症状：慢性咳嗽（≥2周）伴晨起脓性痰最具提示性，但20%患者可无咳嗽；咯血多提示空洞形成或支气管内膜结核。
   • 全身症状：午后低热（37.5-38.5℃）、夜间盗汗（需与更年期潮热鉴别）及6个月内体重下降＞10%构成典型"消耗性三联征"。
   • 诊断难点：未确诊病例常表现为非特异性症状（如乏力、食欲减退），需结合结核菌素皮肤试验（TST）/γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部CT（树芽征、小叶中心结节）综合判断。

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参考文献：

• 《医学教育网》关于结核病病因及临床意义
• 《春雨医生》关于呼吸道结核病介绍
• 正保医学教育网《临床执业医师历年考试重点——肺结核的病因、发病机制及临床表现》

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