呼吸系统结核Tuberculosis of the respiratory system

更新时间：2025-10-09 15:50:52

呼吸系统结核的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸系统结核是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）或其复合群中的其他细菌，包括牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌以及M. pinnipedii感染引起的一种进行性或慢性疾病。该病主要影响肺组织、气管、支气管和胸膜部位，是一种常见的呼吸道传染病。

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病因学特征

1. 病原体：

• 呼吸系统结核的主要致病菌为结核分枝杆菌，属于需氧性革兰氏阳性菌。此外，该病也可能由结核分枝杆菌复合群内的其他成员引起，这些细菌在基因上与结核分枝杆菌高度相似。
• 病原体可通过飞沫传播，在易感个体中定植并引发感染。

2. 宿主因素：

• 人体感染结核分枝杆菌后是否发病，不仅取决于细菌的数量及其毒力，更关键的是宿主免疫系统的状态。当机体抵抗力低下时，入侵的结核菌不能被有效清除，从而导致疾病的发生与发展。
• 易感人群主要包括HIV感染者、使用免疫抑制剂者、老年人以及其他免疫力受损者。这些人由于自身免疫功能减弱，对结核分枝杆菌更加敏感，因此成为高风险群体。

3. 传播途径：

• 主要通过空气传播，如患者咳嗽、打喷嚏或说话时释放含有结核杆菌的微小液滴，健康人吸入后可能受到感染。
• 在封闭、通风不良的环境中，如拥挤的生活空间内，传播风险显著增加。

4. 病理生理机制：

• 结核杆菌侵入肺部后，首先激活局部炎症反应，吸引巨噬细胞等免疫细胞聚集于感染区域。如果机体免疫力较强，则可形成肉芽肿结构将病原体局限化；反之，则可能导致病灶扩散及空洞形成，进而发展成活动性肺结核。
• 肉芽肿中心常可见到干酪样坏死物质，这是结核病变特有的病理表现之一，称为“干酪样结核结节”。

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病理机制

1. 免疫应答：

• 初次接触结核杆菌时，特异性T淋巴细胞介导的细胞免疫反应起着决定性作用。CD4+ T辅助细胞识别抗原呈递细胞表面展示的结核抗原，并分泌多种细胞因子（如IFN-γ），促进巨噬细胞活化以吞噬杀灭病原体。
• 若此过程未能彻底清除细菌，则会形成包含上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及纤维母细胞在内的肉芽肿结构。其中，中央区因缺血缺氧而发生凝固性坏死，即所谓的“干酪样”变化。

2. 病变进展：

• 活动性肺结核患者的肺部可能出现不同类型的病变，从局灶性炎症到广泛分布的浸润影不等。典型影像学特征包括：渗出性改变（表现为磨玻璃密度增高）、增殖性结节、纤维化条索及空洞形成。
• 当病情进一步恶化，可能会累及其他器官系统，如淋巴结、骨骼甚至脑膜等处出现继发性结核病灶。

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临床表现

1. 症状特征：

• 患者早期可能无明显症状或仅有轻微不适感。随着病情进展，典型的临床表现包括长期低热、盗汗、体重减轻、乏力以及持续性咳嗽。
• 部分病人还可能出现咯血、胸痛等症状。体检时可闻及啰音或支气管呼吸音异常。

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参考文献：