严重急性呼吸综合征Severe acute respiratory syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

严重急性呼吸综合征（SARS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 在患者的呼吸道分泌物、血液、粪便或组织样本中通过RT-PCR方法检测到SARS冠状病毒（SARS-CoV）核酸。
• 从患者标本中分离培养出SARS冠状病毒。
• 血清学检测显示SARS-CoV特异性抗体（如IgG）在恢复期比急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 发热（体温≥38℃），通常为首发症状。
• 干咳，逐渐加重的呼吸困难。
• 全身乏力、肌肉酸痛、头痛等全身症状。
• 流行病学史：
• 发病前10天内有疫区旅行史或居住史。
• 接触过疑似或确诊病例。
• 与已知感染SARS的动物接触史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（发热+干咳+呼吸困难）。
• 流行病学史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线或CT：
• 异常意义：早期可见肺部磨玻璃样改变，随着病情进展可出现斑片状实变影，双侧多发性病灶常见。有助于排除其他原因引起的肺炎，并评估病变范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图：
• 异常意义：部分患者可能出现心律失常或ST-T改变，提示心脏受累。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：低氧血症是重症SARS的重要特征，PaO₂下降而PaCO₂正常或轻度升高，提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史、接触史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• RT-PCR检测阳性：直接确诊SARS病毒感染。
• 血清学检测：
• 抗体滴度升高：急性期和恢复期血清IgG抗体滴度升高4倍以上，支持近期感染。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数正常或偏低：尤其是淋巴细胞计数减少（<1.0×10^9/L），是SARS的一个重要特征。
• 血小板减少：部分患者可能出现血小板减少，提示免疫系统过度激活。

4. 肝功能检查：

• 转氨酶（ALT/AST）升高：提示肝脏受累，部分患者可出现肝炎症状。
• 乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映组织损伤，特别是肺部炎症。

5. 电解质及肾功能检查：

• 电解质紊乱：部分重症患者可能出现低钠血症、低钾血症等。
• 肌酐（Cr）升高：提示肾功能受损，需警惕急性肾损伤。

6. 凝血功能检查：

• D-二聚体升高：提示高凝状态，可能与微血栓形成有关。
• 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：进一步支持高凝状态。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和临床评估（心电图、动脉血气分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR、抗体滴度）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）、《新英格兰医学杂志》等相关权威机构发布的关于SARS的研究报告和指南。