伤寒并发腹膜炎Typhoid peritonitis

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伤寒并发腹膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 突发性剧烈疼痛，初始多局限于右下腹（回肠末端穿孔好发部位），随炎症扩散可发展为全腹疼痛（高：70%-90%）。
2. 发热：
   • 体温再次升高或波动，可伴寒战，反映继发感染加重（高：70%-90%）。
3. 胃肠道症状：
   • 恶心呕吐、便秘或肠梗阻（肠道蠕动受抑制），原发伤寒的腹泻可能转为便秘（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、食欲减退等，与全身炎症反应相关（低：20%-30%）。
2. 黄疸：
   • 罕见，提示严重肝功能损害或溶血（罕见：<5%）。
3. 肝脾肿大：
   • 与原发伤寒感染相关，非腹膜炎直接表现（少见：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：
   • 压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），右下腹体征最显著（高：80%-90%）。
2. 叩诊：
   • 移动性浊音阳性（腹腔积液≥500ml时出现）（中：60%-80%）。
3. 听诊：
   • 肠鸣音减弱或消失（肠麻痹特征）（中：60%-80%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤及巩膜黄染（罕见：<5%）。
2. 肝脾肿大：
   • 与原发伤寒相关，查体可触及（少见：10%-20%）。
3. 休克表现：
   • 晚期可出现四肢湿冷、意识障碍、血压下降（少见：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血常规：白细胞计数升高（>10×10⁹/L）伴中性粒细胞核左移（注意：伤寒本身白细胞可能正常或偏低）（高：80%-90%）。
   • 腹腔穿刺液：浑浊渗出液，革兰染色可见革兰阴性杆菌（高：80%-90%）。

2. 影像学检查

   • 立位腹部X线：膈下游离气体（肠穿孔特异性表现，但敏感性约50%）（中：40%-60%）。
   • 腹部超声：腹腔积液、肠壁增厚及腹膜回声增强（中：60%-80%）。
   • 腹部CT：明确穿孔部位、腹腔脓肿及炎症范围（高：80%-90%）。

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以上信息基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于伤寒并发腹膜炎较为全面的概述。请注意，具体诊断与处理仍需结合个体情况由专业医师指导进行。