未特指的念珠菌病Unspecified Candidosis

更新时间：2025-06-19 00:33:46

未特指的念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 病原学直接证据：
• 病变部位（皮肤/黏膜/血液/组织）标本中分离培养出念珠菌属真菌
• 组织病理学检查发现特征性假菌丝和芽生孢子

2. 必须条件（核心临床标准）：

• 特征性临床表现：
• 皮肤皱褶处边界清晰的红斑伴卫星状丘疹/脓疱（腹股沟、腋窝等）
• 黏膜表面白色凝乳状假膜（口腔/阴道），拭去后显露充血基底
• 高危宿主因素：
• 存在免疫抑制状态（HIV/AIDS、化疗、长期使用免疫抑制剂）
• 未控制的糖尿病或近期广谱抗生素使用史

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 典型症状组合：
• 皮肤黏膜病变部位瘙痒/烧灼感（敏感性70%-90%）
• 免疫功能正常者：局限症状；免疫抑制者：发热+乏力
• 微生物学证据：
• KOH湿片检出假菌丝和芽生孢子（灵敏度60%-80%）
• PCR检测念珠菌属特异性基因（如ITS区域）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1[直接镜检-KOH湿片] B --> B2[真菌培养] B --> B3[PCR检测] C --> C1[CRP] C --> C2[PCT] C --> C3[G试验] D --> D1[皮肤病变-伍德灯] D --> D2[深部感染-CT/MRI]

判断逻辑：

1. 病原学检测：

• KOH湿片：快速初筛，假菌丝提示活动性感染（非定植）
• 真菌培养：金标准，需结合临床区分定植与感染
• PCR：深部感染或培养阴性时补充诊断

2. 炎症标志物：

• CRP/PCT升高：提示侵袭性感染可能（阈值：CRP>50mg/L）
• G试验阳性（>80pg/mL）：提示真菌细胞壁成分，但需排除假阳性

3. 影像学：

• 皮肤伍德灯：部分念珠菌株显现珊瑚红色荧光
• 深部CT/MRI：仅当怀疑播散性感染时进行（如肝脾微脓肿）

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
KOH湿片	阴性	假菌丝+芽生孢子→活动性感染（灵敏度60-80%）
真菌培养	无生长	任何部位阳性需结合临床表现：黏膜/皮肤病变部位阳性可确诊；痰/尿阳性可能为定植
β-D-葡聚糖试验	<60-80 pg/mL	>80pg/mL提示侵袭性真菌感染，但假阳性率高（透析/抗生素影响）
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L提示细菌/真菌侵袭性感染或严重炎症反应
PCT	<0.05 μg/L	>0.5 μg/L提示细菌感染；念珠菌血症时中度升高（0.5-2 μg/L）
血常规-WBC	4-10×10⁹/L	升高伴中性粒细胞增多提示感染；免疫抑制者可正常或降低

异常结果处理建议：

1. 培养阳性+典型皮损→立即启动抗真菌治疗
2. G试验阳性+高危因素→进一步血培养/影像学评估
3. CRP持续升高+免疫抑制→警惕深部播散可能

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四、诊断流程要点

1. 基础诊断：临床表现+高危因素+KOH湿片阳性即可经验性治疗
2. 确诊要求：

• 浅表感染：病变部位培养阳性+特征皮损
• 疑似深部感染：血培养/G试验阳性+影像学证据

3. 鉴别关键：

• 细菌性蜂窝织炎（无卫星状皮损）
• 扁平苔藓（Wickham纹无假膜）
• 细菌性肺炎（CT表现不同）

参考文献：

1. IDSA《念珠菌病管理指南》(2016)
2. ECMM《侵袭性念珠菌病诊断共识》(2019)
3. CDC《真菌病诊断实验室指南》(2020)
4. Fitzpatrick《临床皮肤病学》(第9版)