人类免疫缺陷病毒病合并疟疾，临床分期未特指Unspecified Human immunodeficiency virus disease associated with malaria 更新时间：2025-06-19 03:57:03 关键词 索引词 Human immunodeficiency virus disease associated with malaria、人类免疫缺陷病毒病合并疟疾，临床分期未特指、人类免疫缺陷病毒病合并疟疾、HIV感染合并疟疾、艾滋病病毒感染合并疟疾
展开 别名 HIV-感染-疟疾、爱滋病-疟疾、艾滋-疟疾
展开 人类免疫缺陷病毒病合并疟疾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准 金标准（确诊依据）
HIV感染确诊 ：
HIV-1/2抗体检测（ELISA法）阳性 + 确证试验（Western Blot或核酸检测）阳性。
疟疾确诊 ：
厚/薄血涂片镜检检出疟原虫（恶性疟原虫/间日疟原虫等），或疟原虫抗原快速检测（RDT）阳性，或PCR检测疟原虫特异性核酸阳性。
必须条件（核心诊断依据）
双重感染证据 ：
典型临床表现 ：
周期性高热（≥38.5℃）伴寒战，且存在以下至少2项：
血红蛋白<100 g/L（贫血）
脾脏肿大（影像学或触诊证实）
CD4+ T细胞计数<200/μL
支持条件（辅助诊断依据）
流行病学史 ：
疟疾流行区（如撒哈拉以南非洲）居住/旅行史 + 未规范使用蚊帐或预防药物。
实验室支持指标 ：
血小板计数<100×10⁹/L
乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L
C反应蛋白（CRP）>50 mg/L
免疫抑制关联证据 ：
HIV病毒载量>10,000 copies/mL
合并其他机会性感染（如口腔念珠菌病）
阈值标准
符合金标准即可确诊。
若无病原学确证，需同时满足：
HIV抗体阳性 + 疟疾快速检测阳性
必须条件中的典型临床表现
至少2项支持条件
二、辅助检查 检查项目树
判断逻辑
病原学检测 ：
HIV检测 ：ELISA初筛阳性→Western Blot确证→核酸定量（评估病毒活性）。 疟疾检测 ：血涂片镜检为金标准（敏感性80%）；RDT用于快速初筛（注意假阴性）；PCR提高低密度感染检出率。
免疫学评估 ：
CD4+ T细胞计数 ：<200/μL提示免疫抑制加重疟疾风险。 HIV病毒载量 ：>10⁴ copies/mL需警惕疟疾复发。
血液与生化 ：
三系减少 （Hb↓, WBC↓, PLT↓）：提示疟疾溶血与HIV骨髓抑制。 LDH升高 ：>250 U/L支持溶血性贫血。
影像学 ：
腹部超声 ：脾肿大（长径>12 cm）是疟疾特征。 头颅CT ：脑水肿/出血提示脑型疟疾（CD4<100/μL时高发）。
三、实验室参考值的异常意义
CD4+ T细胞计数 ：
<200/μL ：艾滋病期标志，疟疾重症化风险增加，需强化抗疟治疗。 处理建议 ：启动ART治疗 + 复方新诺明预防。
血红蛋白（Hb） ：
<80 g/L ：提示重度贫血，需输血支持（目标Hb>100 g/L）。 机制 ：HIV慢性病贫血 + 疟疾溶血。
血小板计数 ：
<50×10⁹/L ：出血风险升高，需排除其他感染（如登革热）。 处理建议 ：抗疟治疗+监测出血征象。
肝功能指标 ：
ALT/AST >3倍上限 ：提示药物性肝损（抗疟药+ART相互作用）。 处理建议 ：调整蒿甲醚/奈韦拉平剂量。
疟原虫密度 ：
>100,000/μL ：重症疟疾标志，需静脉青蒿琥酯治疗。
四、总结
诊断核心 ：病原学双重确认（HIV+疟原虫）是金标准。 关键辅助 ：CD4计数评估免疫状态，LDH/CRP监测溶血及炎症。 治疗重点 ：
抗疟首选青蒿素类（注意与ART药物相互作用）
CD4<200/μL者需同步启动ART治疗
参考文献 ：
WHO《HIV与疟疾合并感染管理指南》（2023修订版）
《中国艾滋病诊疗指南（2023年版）》
CDC《疟疾诊断与治疗规范》
《新英格兰医学杂志》：HIV-疟疾免疫交互机制研究（2024）