利什曼病，未特指的Unspecified Leishmaniasis

更新时间：2025-06-18 16:19:37

利什曼病（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 脾穿刺、骨髓穿刺或淋巴结穿刺涂片镜检出利什曼原虫无鞭毛体（Amastigotes），特异性>99%。
• PCR检测到利什曼原虫特异性DNA（如kDNA或SSU rRNA基因），敏感性>95%。
• 临床三联征：
• 长期不规则发热（≥2周），合并脾肿大（肋下≥3cm）及全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 血清学阳性：
• rK39免疫层析法快速检测阳性（敏感性>95%，特异性>98%）。
• ELISA检测抗利什曼抗体滴度≥1:1600（流行区需结合临床表现）。
• 流行病学史：
• 发病前3-12个月有疫区（如地中海沿岸、南亚、东非）居住或旅行史，或有沙蝇叮咬暴露史。

3. 阈值标准：

• 确诊：符合病原学检测阳性或同时满足临床三联征+血清学阳性。
• 高度疑似：临床三联征+流行病学史，但缺乏病原学证据时需重复穿刺或分子检测。

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二、辅助检查

1. 病原学检查树：

└─病原学检测
├─侵入性检查
│ ├─脾穿刺（金标准，敏感性95%-98%）
│ ├─骨髓穿刺（敏感性60%-85%）
│ └─淋巴结/皮肤活检（皮肤型适用）
└─非侵入性检查
├─PCR（血液/骨髓/组织，敏感性>95%）
└─血涂片（仅HIV合并感染时可能阳性）

• 判断逻辑：
• 优先选择脾穿刺（确诊价值最高），但需评估出血风险；
• 骨髓穿刺阴性不能排除诊断，需结合血清学；
• PCR适用于早期或低寄生虫负荷病例。

2. 影像学检查树：

└─影像学评估
├─腹部超声（首推）
│ ├─脾脏体积指数>12 cm²/m²
│ └─门静脉直径>13mm（提示门脉高压）
└─CT/MRI
├─脾脏弥漫性低密度影（巨噬细胞浸润）
└─排除其他病因（如淋巴瘤、血吸虫病）

• 判断逻辑：
• 超声量化脾肿大程度，动态监测治疗反应；
• CT用于复杂病例或合并腹部占位性病变鉴别。

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三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞分析：

• 三系减少：
• 血红蛋白<10 g/dL（贫血）→ 脾功能亢进+骨髓浸润；
• 白细胞<4000/μL（中性粒细胞<1500/μL）→ 感染风险升高；
• 血小板<150,000/μL→ 出血倾向评估。

2. 生化指标：

• 白蛋白/球蛋白倒置（A/G<1.0）：
• 多克隆IgG升高（>2.5 g/dL）→ 慢性抗原刺激标志；
• ALT/AST轻度升高（<3倍ULN）：→ 肝细胞浸润。

3. 免疫学检测：

• rK39阳性：提示活动性内脏利什曼病（治疗后可持续阳性6-12个月）；
• IFN-γ释放试验阴性：→ 细胞免疫抑制（重症病例）。

4. HIV相关检测：

• CD4+ T细胞<200/μL：→ 播散性感染风险增加，血清学假阴性率升高。

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四、总结

• 诊断核心：病原学证据（涂片/PCR）为金标准，临床三联征（发热、脾大、血细胞减少）为强提示。
• 分层检查：
• 非疫区病例首选PCR+血清学；
• 疫区高度疑似病例可直接脾穿刺。
• 实验室预警：三系减少+高球蛋白血症为特征性组合，需立即排查利什曼病。

参考文献：
WHO《利什曼病控制指南》（2022版）
美国CDC《热带病诊断指南》（2023更新）