蝇蛆病，未特指的Unspecified Myiasis
更新时间：2025-06-18 19:22:40
关键词
索引词Myiasis、蝇蛆病，未特指的、蝇蛆病、肤蝇侵染、蛆侵染、狂蝇蛆病、蝇蛆侵染、蛆虫侵染
蝇蛆病（未特指的，1G01.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学证据：
- 感染部位（皮肤溃疡、创面、腔道分泌物）中直接观察到活体蝇类幼虫（需记录形态学特征如口钩、呼吸孔）。
- PCR检测检出特异性蝇种基因（如Dermatobia hominis的COI基因）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 瘙痒性/搏动性皮下结节伴中央排脓孔（直径≥0.5 cm）。
- 溃疡病灶可见幼虫活动或排出史（"挤出白色蠕虫样物"患者主诉）。
- 暴露风险：
- 发病前2周内有热带地区旅居史、卫生条件差环境暴露或开放性伤口未妥善处理史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型皮肤/腔道病变（活动性溃疡+排虫史）。
- 流行病学暴露史（高风险区域/行为）。
二、辅助检查
检查项目树
- 病原学检查
├─1.1 创面幼虫形态学鉴定
└─1.2 分子检测（PCR/测序）
- 影像学评估
├─2.1 超声（皮下型深部定位）
└─2.2 MRI（颅面/深部组织感染）
- 炎症评估
├─3.1 血常规+CRP
└─3.2 病理活检（鉴别肿瘤/其他寄生虫）
判断逻辑
- 病原学检查：
- 幼虫形态学：需观察口钩、体棘等特征（如人肤幼虫体表具环状黑刺），排除其他蝇种。
- PCR检测：用于无法完整获取幼虫标本时（如腔道深部感染）。
- 超声检查：
- 异常意义：皮下型可见不规则低回声区伴内部线性高回声（幼虫活动伪影），敏感性达85%。
- 病理活检：
- 判断逻辑：发现幼虫角质层碎片或嗜酸性粒细胞浸润可支持诊断（需排除盘尾丝虫病）。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 嗜酸性粒细胞升高（>5%）：提示寄生虫感染，但非特异性（需排除蠕虫感染）。
- 中性粒细胞升高（>75%）：提示继发细菌感染（如蜂窝织炎）。
- 炎症标志物：
- CRP升高（>10 mg/L）：反映组织破坏程度，>50 mg/L提示需排查脓毒症。
- 病理学检查：
- 肉芽肿伴嗜酸性浸润：特征性改变，但需与疥疮结节鉴别。
- 影像学检查：
- MRI T2高信号伴窦道形成：提示深部组织侵袭（如肌层感染），需紧急清创。
四、总结
- 确诊核心：依赖幼虫形态学或分子检测，结合特征性溃疡病灶。
- 辅助检查重点：超声用于评估皮下感染范围，病理活检排除恶性肿瘤。
- 实验室异常解读：嗜酸粒细胞升高需结合临床表现，CRP水平指导抗生素使用。
参考文献：
WHO《被忽视热带病诊断指南》（2023）
《默沙东诊疗手册（专业版）》寄生虫病篇
