雅司病，未特指Unspecified Yaws
更新时间：2025-06-19 04:18:19
关键词
索引词Yaws、雅司病，未特指、雅司病、雅司瘤、卡斯泰拉尼、印度痘、极细密螺旋体感染、雅司、雅司病 NOS
雅司病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 皮损渗出液暗视野显微镜检查检出特征性螺旋体（极细密螺旋体）。
- 皮肤活检组织PCR检测出Treponema pallidum subsp. pertenue特异性基因（如tpr基因）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 母雅司期：下肢无痛性硬结节→溃疡（覆黄色痂皮）。
- 二期雅司：多发性扁平疣状丘疹（"覆盆子样"皮损）。
- 三期雅司：树胶肿样溃疡伴骨质溶解（如"军刀状胫骨"）。
- 流行病学史：
- 生活在热带地区（非洲/东南亚/太平洋岛屿）。
- 与感染者皮肤直接接触史（尤其儿童间密切接触）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型皮损表现（任一分期）。
- 非密螺旋体血清学试验（RPR/VDRL）阳性（滴度≥1:8）。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[雅司病辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[血清学检查]
A --> D[影像学检查]
A --> E[病理学检查]
B --> B1(暗视野显微镜)
B --> B2(PCR检测)
C --> C1(非密螺旋体试验 RPR/VDRL)
C --> C2(密螺旋体试验 TPHA/TPPA)
D --> D1(X线)
D --> D2(CT/MRI)
E --> E1(皮肤活检)
判断逻辑：
- 暗视野显微镜：
- 皮损渗出液直接镜检见8-20μm螺旋体（灵敏度60%），阴性不排除诊断。
- 血清学试验：
- RPR/VDRL阳性：提示活动性感染，但需排除梅毒（特异性不足）。
- TPHA/TPPA阳性：确认密螺旋体感染，但不能区分雅司病与梅毒。
- 影像学：
- X线：骨膜炎/骨质溶解（"虫蚀样"改变）支持三期诊断。
- MRI：软组织肿胀+骨膜强化提示早期骨感染。
- 皮肤活检：
- 真皮层浆细胞浸润+表皮增生（符合率>90%），银染色可显示螺旋体。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 暗视野阳性：直接确诊雅司病（特异性100%）。
- PCR阳性：敏感度>95%，可早期诊断培养阴性病例。
- 血清学检查：
- RPR/VDRL滴度≥1:8：提示活动性感染（治疗后滴度下降4倍示治愈）。
- TPPA阳性+RPR阴性：可能为既往感染或假阳性。
- 病理学检查：
- 银染色检出螺旋体：确诊依据（需与梅毒病理鉴别）。
- 肉芽肿性炎症：提示三期病变（需结合临床）。
- 炎症标志物：
- CRP升高（>10 mg/L）：反映疾病活动度，监测治疗反应。
- ESR增快（>20 mm/h）：非特异性炎症指标。
四、总结
- 确诊核心依赖病原学证据（暗视野/PCR），结合典型皮损特征。
- 辅助检查优先选择暗视野镜检（快速）和血清学（RPR筛查），影像学评估骨损害。
- 实验室异常意义：
- RPR滴度动态变化是治疗监测关键指标。
- 骨影像学异常需警惕三期病变（需强化治疗）。
参考文献：
WHO《雅司病消除指南》(2023)
《新英格兰医学杂志》雅司病诊疗共识(2022)
《临床感染病》密螺旋体病实验室诊断标准(2021)