冻伤Frostbite
更新时间：2025-10-09 15:50:52冻伤的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
冻伤是因接触冷空气、液体或金属在组织内形成冰而造成的局部或全身性损伤。根据其严重程度，可以分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤两大类。
- 非冻结性冻伤：当人体暴露于0℃以上但低于冰点的低温环境时，加上潮湿条件所引起的损伤。常见的类型包括冻疮（主要影响手、足、耳廓及鼻尖等暴露部位）、战壕足（长时间站立于湿冷环境中所致）以及水浸足/手（长期浸泡于非冻结性冷水引起）。
- 冻结性冻伤：皮肤及其深层结构由于直接暴露于零度以下的低温环境而导致细胞内结冰，进而引发不同程度的组织损伤。按受累深度分为四度：
- 一度：表皮层受损，症状为红肿、热痒，无永久性损害。
- 二度：真皮层部分坏死，出现水肿、水疱，愈后可能留有色素沉着。
- 三度：全层皮肤及皮下组织坏死，恢复过程中可能出现干性坏疽。
- 四度：涉及肌肉、骨骼、肌腱及关节等深层结构，可能导致功能丧失或需要截肢治疗。
二、医学定义
冻伤是由寒冷暴露导致的身体局部或全身血液循环障碍，从而引起细胞代谢异常和组织损伤的过程。其病理生理机制包括：
- 初期反应：血管收缩以减少热量散失，但长时间缺血会导致组织氧合不足，细胞膜通透性改变，细胞内液外渗。
- 复温再灌注损伤：随着温度回升，血液重新流向受损区域，此时可激活炎症介质释放，加剧局部组织损伤。
- 晚期效应：持续性的微循环障碍及神经损伤可能导致慢性疼痛、感觉异常甚至永久性功能障碍。
三、病因：气候与环境因素
- 气候因素：
- 极端低温（尤其是冻结性冻伤）或长期处于冰点以上的湿冷环境（非冻结性冻伤），强风会加速体热散失。
- 长时间暴露于寒冷环境中，尤其是在缺乏适当保暖措施的情况下。
- 局部因素：
- 个人防护不当，如穿着过紧的鞋袜限制了局部血液循环。
- 长时间静止不动或反复暴露于冷水中的工作环境。
- 全身因素：
- 疲劳、营养不良、脱水、饮酒等因素均可降低机体对寒冷的耐受能力。
- 某些疾病状态如糖尿病、动脉硬化症等因微循环障碍增加了冻伤风险。
四、病因：病理生理机制
- 细胞水平损伤：
- 在低于零度的条件下，细胞内外水分结晶形成冰晶，直接破坏细胞器结构。
- 冷诱导的脂质相变影响膜稳定性，进一步促进细胞内容物泄露。
- 循环系统响应：
- 初始阶段血管强烈收缩减少热量损失，但过度收缩造成局部缺血。
- 复温时毛细血管扩张及白细胞聚集可引发“再灌注”损伤，导致自由基生成增多，加重组织损害。
- 免疫介导的炎症反应：
- 细胞死亡产物吸引巨噬细胞、中性粒细胞到达损伤部位清除坏死物质。
- 过度活跃的炎症过程可能扩大局部病变范围。
依据来源：《中国医学百科全书》、《现代急诊医学》、相关临床指南及文献报道。