起搏器或植入式心脏复律除颤器的功能障碍Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator dysfunction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator dysfunction
同义词ICD - [implantable cardioverter device] dysfunction and complication、ICD[植入式心脏复律装置]功能障碍和并发症
缩写起搏器功能障碍、ICD功能障碍、心脏起搏器功能异常、植入式心律转复除颤器功能异常
别名起搏器故障、ICD故障、心脏起搏器失灵、植入式心律转复除颤器失灵、心脏起搏器问题、植入式心脏复律除颤器问题、起搏器不工作、ICD不工作
起搏器或植入式心脏复律除颤器的功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图（ECG）异常：
- 显示起搏信号缺失、感知异常或放电模式异常。
- 通过程控仪读取设备参数，判断是否存在硬件或软件故障。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 心悸（70%-90%）
- 胸痛（50%-70%）
- 呼吸困难（40%-60%）
- 头晕和晕厥（30%-50%）
- 乏力（50%-70%）
- 非典型症状：
- 焦虑或抑郁（10%-20%）
- 夜间阵发性呼吸困难（10%-20%）
- 多汗（5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的心电图异常，需同时满足以下两项：
- 典型症状（至少包括心悸、胸痛、呼吸困难、头晕和晕厥中的两项）。
- 体征或影像学检查发现相关异常（如导线移位、断裂等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：观察导线位置及是否有移位或断裂。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，检测是否存在瓣膜反流或其他结构性问题。
- 临床鉴别检查：
- 血液电解质检测：
- 异常意义：评估钾、钠等离子水平是否影响起搏效果。例如，低钾血症可导致起搏器感知异常。
- 起搏器程控仪检查：
- 判断逻辑：通过程控仪读取设备参数，判断是否存在硬件或软件故障，以及是否需要调整参数设置。
- 心电监测：
- 动态心电图（Holter）：
- 异常意义：连续记录24-48小时的心电活动，有助于捕捉短暂或间歇性的起搏器功能异常。
- 事件记录器：
- 异常意义：患者在出现症状时手动触发记录，用于捕捉特定时刻的心电图变化。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图（ECG）：
- 起搏信号缺失：提示起搏器未能正常发放电脉冲。
- 感知异常：起搏器未能正确识别心脏自身的电信号，可能导致不必要的放电或错过必要的治疗时机。
- 放电模式异常：放电频率、幅度或模式不符合预期，提示设备故障或程序设置错误。
- 血液电解质检测：
- 钾离子水平波动：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.5 mmol/L）可影响起搏器的感知和起搏功能。
- 钠离子水平波动：低钠血症（<135 mmol/L）或高钠血症（>145 mmol/L）也可能影响心脏电生理特性。
- 起搏器程控仪检查：
- 电池状态：电池电压低于正常范围，提示电池即将耗尽，需要更换。
- 电路板故障：检测到电路板故障，可能需要更换整个起搏器。
- 导线阻抗异常：导线阻抗显著升高或降低，提示导线断裂或绝缘层破裂。
- 程序设置错误：检测到不正确的起搏模式或参数设置，需要重新编程。
- 超声心动图：
- 心脏结构异常：如瓣膜反流、心肌肥厚或心腔扩大，提示潜在的心脏疾病，可能影响起搏器的效果。
- 心脏功能下降：射血分数（EF）降低，提示心脏泵血功能受损，可能需要调整起搏器参数。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图异常和起搏器程控仪检查结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线和超声心动图）和临床评估（如血液电解质检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、血液电解质和起搏器程控仪的结果。
权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》、《欧洲心脏病学会指南》、《中华医学会心血管病学分会指南》。