手术部位感染Surgical site infection 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Surgical site infection
展开 同义词 postoperative wound infection、postprocedural wound infection、operation wound infection、surgical wound infection、infection following a procedure, not elsewhere classified、手术后伤口感染、操作后伤口感染、手术伤口感染、外科伤口感染、操作后的感染，不可归类在他处者
展开 手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：
从手术切口或深部组织/器官腔隙中采集的标本（如脓液、分泌物、组织等）培养出致病菌。
分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
局部症状 ：红斑、水肿、疼痛加剧、温度升高、波动性硬结或脓肿形成。全身症状 ：发热（体温≥38°C）、寒战、乏力等。 手术相关因素 ：
术前住院时间过长、急诊手术、手术持续时间延长、无菌技术不严格遵守、使用异物植入材料等。
宿主因素 ：
免疫力低下状态（如糖尿病控制不佳、营养不良）、肥胖症、吸烟史、老年等。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（局部炎症表现+全身症状）。
血清学抗体滴度显著升高（如CRP > 50 mg/L，ESR > 30 mm/h）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
超声检查 ：
异常意义 ：显示脓肿形成或积液，有助于确定感染范围和位置。 CT扫描或MRI ：
异常意义 ：进一步评估深部组织或器官间隙感染情况，尤其是复杂感染或疑似深部脓肿。
临床鉴别检查 ：
伤口评估 ：
判断逻辑 ：观察伤口愈合情况，是否有红肿热痛、脓性分泌物等局部炎症表现。 全身症状评估 ：
判断逻辑 ：监测体温、白细胞计数、CRP和ESR等指标，评估全身炎症反应。
病原学检查 ：
细菌培养 ：
判断逻辑 ：从脓液或其他分泌物中分离培养出致病菌，确定感染的具体病原体。 分子生物学检测 ：
判断逻辑 ：通过PCR等方法检测特定病原体的DNA，提高早期诊断的敏感性和特异性。
血常规 ：
白细胞计数 ：
判断逻辑 ：白细胞计数显著升高（通常>10,000/μL），提示细菌感染可能。 中性粒细胞比例 ：
判断逻辑 ：中性粒细胞比例升高（通常>70%），提示急性细菌感染。
C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR） ：
判断逻辑 ：CRP显著升高（通常>50 mg/L）和ESR升高（通常>30 mm/h），反映急性期反应和炎症活动。
血糖监测 ：
判断逻辑 ：高血糖状态（尤其是糖尿病患者）会增加SSI的风险，因此需要密切监测并控制血糖水平。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
细菌培养阳性 ：直接确诊SSI，明确感染的病原体类型，指导抗生素治疗。PCR检测阳性 ：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
血液检查 ：
白细胞计数显著升高 （>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。中性粒细胞比例升高 （>70%）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。CRP显著升高 （>50 mg/L）：反映急性期反应，提示感染活跃。ESR升高 （>30 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血糖监测 ：
高血糖 （>10 mmol/L）：提示糖尿病控制不佳，增加SSI风险。
便常规 ：
白细胞或红细胞阳性 ：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
确诊核心 依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及手术相关因素。辅助检查 以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（伤口、全身症状）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：《外科手术部位感染预防控制指南》、《2016 ACS 指南：手术部位感染（更新版）》。