遗忘障碍Amnestic disorder
更新时间：2025-05-27 22:54:55遗忘障碍的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
遗忘障碍是一种选择性或局灶性的认知功能障碍，其特征表现为在病前智力正常且其他认知领域相对完整的情况下，出现与年龄不相符的显著记忆功能损害。这种损害主要体现为学习新信息（顺行性遗忘）和/或回忆既往信息（逆行性遗忘）的能力持续下降。患者的即时记忆测试（如数字广度测试）通常保持正常，而近事记忆受损程度往往较远事记忆更为显著。这些缺陷需导致个人、职业或社会功能的显著下降，且无法用谵妄或其他神经认知障碍更好解释。
病因学特征
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神经系统获得性损伤：
- 物质相关损害：慢性酒精使用导致的硫胺素缺乏是器质性遗忘障碍的最常见原因（柯萨可夫综合征）。
- 创伤性脑损伤：累及双侧海马、间脑或前额叶-间脑回路的损伤。
- 感染性疾病：如单纯疱疹病毒性脑炎、边缘性脑炎等特异性累及颞叶内侧结构的感染。
- 占位性病变：第三脑室周围肿瘤或囊肿对间脑结构的机械压迫。
- 脑血管疾病：后循环梗死（尤其大脑后动脉支配区）累及海马、丘脑或乳头体。
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物质/药物效应：
- 苯二氮䓬类药物长期使用、抗胆碱能药物中毒等可导致可逆性遗忘状态。
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代谢/中毒因素：
- 维生素B1缺乏（非酒精性病因如胃旁路术后）、低氧血症（如心脏骤停复苏后）、一氧化碳中毒等。
- 重金属（如铅、汞）慢性暴露导致的神经毒性损害。
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其他机制：
- 癫痫（特别是颞叶癫痫发作后状态）、短暂性全面遗忘症（TGA）等特殊病理过程。
病理机制
- 神经解剖基础：主要涉及Papez环路（海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回）和颞叶内侧-间脑记忆系统的结构/功能损害。双侧病灶较单侧更易导致显著症状。
- 分子机制：包括胆碱能系统功能障碍（尤其基底前脑胆碱能神经元缺失）、谷氨酸能突触可塑性受损、突触蛋白异常磷酸化等。
- 临床特征：核心表现为情景记忆障碍，可伴语义记忆受损。虚构现象多见于慢性进展病例，执行功能通常保留。神经系统检查常发现眼球运动异常（见于Wernicke脑病后遗症）。
参考文献：基于现有医学文献和专业知识整理而成，未直接引用特定出版物。
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