谵妄Delirium

更新时间：2025-05-27 22:56:21

谵妄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

谵妄是一种急性脑功能紊乱综合征，核心特征为短时间内出现的注意力障碍、定向力损害及意识水平波动。临床表现为突发性意识清晰度改变伴认知功能失调，症状呈昼夜波动性。除认知损害外，可伴随精神运动行为异常（如激越或迟滞）、情感失调（如恐惧、焦虑）及知觉障碍。特征性睡眠-觉醒周期紊乱表现为昼夜节律颠倒。

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病因学特征

1. 中枢神经系统疾病：如脑膜炎、脑炎、颅内出血或肿瘤等，直接损害大脑功能。
2. 药物因素：
   • 精神活性物质（包括治疗药物）使用或戒断过程中，可能导致谵妄状态，如镇静剂、抗胆碱能药物、阿片类药物等。
3. 代谢与内分泌异常：电解质失衡（如低钠血症）、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病酮症酸中毒等情况均可引发谵妄。
4. 感染性疾病：全身性感染尤其是老年人群中的尿路感染、肺炎等，可因炎症因子释放与代谢紊乱影响大脑功能。
5. 躯体器官衰竭：心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全亦为潜在诱因之一。
6. 环境诱发因素：感觉剥夺（如视力/听力障碍）、环境骤变等可能加重谵妄易感性。

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病理机制

1. 神经递质失衡：胆碱能系统功能下降是核心机制，多巴胺能亢进、γ-氨基丁酸及谷氨酸系统失调共同导致认知处理异常。
2. 神经炎症反应：外周炎症介质通过迷走神经传入及血脑屏障通透性改变，诱发脑内小胶质细胞激活。
3. 氧化应激损伤：线粒体功能障碍导致自由基堆积，引发神经元突触传递异常。
4. 脑网络连接异常：默认模式网络与额顶控制网络的功能连接破坏，导致注意力整合障碍。

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临床表现

1. 认知功能障碍：
   • 注意力维持与转移困难
   • 短期记忆缺损
   • 逻辑思维紊乱
   • 时间-地点定向障碍
2. 感知觉异常：
   • 错觉：对真实刺激的错误解读
   • 幻觉：以视幻觉最为典型
3. 精神运动行为异常：
   • 激越型：过度警觉、烦躁不安
   • 迟滞型：反应迟钝、精神运动抑制
   • 混合型：上述表现交替出现
4. 昼夜节律紊乱：日间嗜睡、夜间谵妄症状加重