痴呆Dementia
更新时间：2025-05-27 22:55:21
关键词
同义词Dementia NOS、Dementia, unspecified、senile melancholia、senile depression、senile paranoid reaction、senile psychosis、dementia of unknown etiology、老年抑郁、老年忧郁症、老年偏执反应、老年精神病、不明原因痴呆、痴呆，未特指的、痴呆NOS
痴呆的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
痴呆是一种以认知功能损害为主要表现的综合征，其特征在于患者在两个或多个认知领域（如记忆、执行功能、注意力、语言、社会认知、判断能力、精神运动速度、视觉感知或视觉空间能力）出现显著的下降。这种下降的程度明显超出正常衰老所导致的变化，并且严重影响患者的日常生活能力。痴呆症并非由正常的衰老过程引起，而是由多种神经系统疾病或其他因素引起的脑部病变所致。根据国际疾病分类第11版（ICD-11），痴呆被归类于神经认知障碍下，属于精神、行为或神经发育障碍的一个子类别。
二、医学定义
从医学角度出发，痴呆症涉及大脑结构和功能的广泛性损伤，特别是影响海马区和其他负责记忆及高级思维过程的大脑区域。病理学上，不同类型的痴呆具有特定的神经解剖学基础，例如阿尔茨海默病中可见的β-淀粉样蛋白斑块沉积和tau蛋白异常磷酸化形成的神经纤维缠结；而血管性痴呆则表现为因缺血性或出血性脑损伤造成的多发性小梗塞灶。这些变化共同作用导致神经元死亡、突触丢失以及神经递质系统的紊乱，从而引发认知功能衰退及其他相关症状。
三、病因：病原学机制
痴呆可以由60多种不同的原因引起，其中最常见的是：
- 阿尔茨海默病 (AD) - 占所有痴呆病例的大约60%，特征是进行性的记忆力减退，伴随有其他认知功能障碍。
- 血管性痴呆 (VaD) - 由脑血管疾病导致，如多次轻微脑梗塞累积效应造成广泛的脑组织损伤。
- 路易体痴呆 (DLB) - 除了典型的认知衰退外，还伴有波动性意识状态改变、视幻觉等特征。
- 额颞叶痴呆 (FTD) - 主要影响前额叶及颞叶，表现为行为改变和社会交往障碍较早出现。
- 帕金森病晚期并发症 - 患者除了运动障碍外，也可发展出显著的认知问题。
- 感染性疾病 - 如人类免疫缺陷病毒(HIV)相关的痴呆综合症。
- 代谢性疾病 - 包括维生素B12缺乏症、甲状腺功能低下等。
- 药物滥用或毒性物质暴露 - 长期酗酒、重金属中毒等也可能诱发痴呆。
此外，还有许多罕见遗传性或先天性疾病可导致痴呆发生。
四、病因：发病机理
痴呆的具体发病机制复杂多样，但一般认为包括以下几个方面：
- 神经元损失与突触连接破坏 - 这是最直接的原因之一，特别是在阿尔茨海默病中尤为突出。
- 炎症反应增强 - 脑内微胶质细胞激活释放促炎因子，进一步加剧神经细胞损伤。
- 氧化应激增加 - 自由基水平上升超过了机体抗氧化防御系统的能力，导致细胞膜脂质过氧化损伤。
- 线粒体功能障碍 - 线粒体DNA突变、呼吸链复合物活性降低等因素使得能量供应不足，加速了神经元凋亡过程。
- 蛋白质错误折叠与聚集 - β-淀粉样蛋白、tau蛋白等异常积累形成有毒聚集体，干扰正常细胞功能并触发一系列下游事件。
总之，痴呆症的发生和发展是一个多因素交互作用的结果，需要通过综合手段来进行早期诊断和干预治疗。
依据来源：WHO关于痴呆的临床指南、《Lancet Neurology》、《Journal of Alzheimer's Disease》等专业期刊发表的相关研究文章、国际阿尔茨海默协会发布的最新报告。