痴呆引起的情感淡漠Apathy in dementia

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痴呆引起的情感淡漠 (6D86.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 对外界事物缺乏兴趣：
   • 对日常生活中的常规活动失去兴趣，不愿意主动参与任何需要努力的事情（高，70%-90%）。
2. 情感反应减弱或缺失：
   • 主观感到情绪体验贫乏，但无明显悲伤或绝望感（高，70%-90%）。
3. 目标设定意愿下降：
   • 自我报告对设定目标或追求成就的动力减弱（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 社交退缩倾向：
   • 主动减少社交互动的意愿（中，40%-60%）。
2. 内心体验单一化：
   • 缺乏情感波动的主观体验（中，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 行为特征：
   • 日常活动参与度显著降低（如拒绝参与既往喜爱的活动）（高，70%-90%）。
   • 表情呆滞，自发言语量减少（高，70%-90%）。
2. 社交互动异常：
   • 社交应答延迟或缺失（如回避眼神接触、简短回应）（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 认知执行异常：
   • 任务启动困难或难以维持目标导向行为（中，40%-60%）。
2. 适应性行为下降：
   • 对常规环境变化表现出抗拒或适应延迟（中，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经心理学评估：
   • 任务持续性测试显示动机驱动不足（异常率：约80%-90%）。
2. 脑成像：
   • 结构性MRI：前额叶皮质和/或前扣带回皮质萎缩（常见于50%-70%的病例）。
   • 功能性MRI：前额叶-纹状体环路激活减弱（异常率：约70%-80%）。
3. 生物标志物：
   • 神经递质相关研究：部分研究提示多巴胺能系统功能异常（证据级别：B级）。
   • 代谢筛查：用于排除甲状腺功能异常等继发因素（异常率：约20%-40%）。

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注：临床表现需结合具体痴呆亚型分析。情感淡漠在阿尔茨海默病中多与前额叶-边缘系统退变相关，在血管性痴呆中可能与额叶白质病变相关。需注意与抑郁症的动机缺乏相鉴别，后者常伴随明显的心境低落和负性思维。参考文献包括《国际老年精神病学杂志》关于淡漠评估的共识[3]及《Frontiers in Aging Neuroscience》神经机制研究[4]。