其他特指的痴呆引起的行为或精神紊乱Other specified Behavioural or psychological disturbances in dementia

更新时间：2025-05-27 22:53:11

其他特指的痴呆引起的行为或精神紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的痴呆引起的行为或精神紊乱（Other specified behavioral or psychological symptoms of dementia, BPSD）是指在认知功能下降的基础上，伴随出现显著的行为或心理障碍，且这些症状未被其他特定类型的精神或行为障碍分类所涵盖。该类别包含多种临床表现，如幻觉、妄想、偏执、激越、漫游、焦虑、抑郁、情感淡漠、脱抑制行为（如不当社交言行）、攻击性行为及睡眠节律紊乱等。其诊断适用于不符合特定疾病分类标准但需临床干预的症状群。

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病因学特征

1. 神经病理基础：

   • 不同痴呆类型的病理机制差异导致BPSD表现各异。例如，路易体痴呆以视幻觉和波动性认知障碍为特征；额颞叶痴呆则以人格改变、脱抑制行为和语言功能障碍为主。

2. 脑区损害模式：

   • 额叶、颞叶及边缘系统的退行性病变与情感失调和脱抑制行为密切相关。基底节和丘脑-皮质环路的功能障碍也可能加剧行为异常。

3. 生理与病理诱因：

   • 除原发神经退行性病变外，代谢紊乱（如电解质失衡、维生素B12缺乏）、药物不良反应（如抗胆碱能药物）、感染及感觉剥夺（如视力/听力障碍）等因素可诱发或加重BPSD。

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病理机制

1. 神经递质失衡：

   • 乙酰胆碱能系统退化与认知下降及幻觉相关；多巴胺能系统失调可能导致激越和运动性不安；5-羟色胺系统异常则与抑郁和焦虑症状相关。

2. 神经炎症与氧化应激：

   • 小胶质细胞活化引发的慢性炎症反应可加速神经元损伤，同时氧化应激通过破坏线粒体功能进一步加重认知与行为障碍。

3. 应激-激素轴紊乱：

   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活导致的皮质醇水平升高，可能损害海马神经元并降低应激阈值，从而诱发情绪波动和激越行为。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 情感症状：抑郁心境、焦虑、易激惹、情感淡漠。
   • 知觉与思维障碍：视/听幻觉、被害妄想、被窃妄想。
   • 行为异常：躯体攻击、言语攻击、重复漫游、日落综合征、不恰当的性行为。
   • 功能损害：行为症状常叠加于认知缺陷之上，导致自我照料能力下降、社会功能丧失及照料者负担加重。

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参考文献：《中国老年医学杂志》相关研究文章、国际阿尔茨海默病协会发布的指南文档等权威资料。