注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中Attention deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive presentation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6A05.0

路径

06 精神、行为或神经发育障碍

6A00 - 6A0Z 神经发育障碍

6A05 注意缺陷多动障碍

6A05.0 注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中

关键词

索引词Attention deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive presentation、注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中

缩写ADHD、注意力缺陷多动障碍

别名多动症、儿童多动症、注意力不集中症、注意力缺乏症、过度活跃症

注意缺陷多动障碍（ADHD），主要表现为注意力不集中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- DSM-5诊断标准：根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），满足以下至少6项注意力不集中症状，持续至少6个月，并在多个场合（如家庭和学校）表现出来。这些症状必须显著影响社会功能或学业/职业表现。
  - 经常未能密切注意细节或因粗心大意而犯错。
  - 在任务或游戏活动中难以维持注意力。
  - 似乎不听别人说话，即使是在直接对话时。
  - 不能按照指示完成任务，无法完成作业、家务或工作职责（非因对立行为或理解问题）。
  - 难以组织任务和活动。
  - 回避、不喜欢或不愿意从事需要长时间集中精力的任务。
  - 经常丢失任务或活动所需的物品（如玩具、学校作业、铅笔、书本或工具）。
  - 容易被外界刺激分心。
  - 忘记日常活动。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 患者在需要长时间集中精力的任务中表现出显著困难，特别是在缺乏外部刺激或奖励的情况下。
  - 学习困难：由于注意力不集中，患者在学习过程中可能遇到困难，成绩不佳。
  - 社交问题：注意力不集中可能导致社交互动中的问题，如难以维持友谊、频繁打断他人讲话等。
- 年龄因素：症状必须在12岁前出现。
- 排除其他疾病：排除其他可能引起类似症状的疾病，如焦虑障碍、情绪障碍、品行障碍、特定学习障碍、睡眠障碍等。
阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中的至少6项症状，并且这些症状在多个场合（如家庭和学校）表现出来，持续至少6个月。
- 症状必须显著影响社会功能或学业/职业表现。

二、辅助检查

神经心理学评估：
- 认知功能测试：
  - Stroop测试：评估抑制控制能力，检测注意力和执行功能。
  - 威斯康星卡片分类测试：评估抽象思维和解决问题的能力。
  - 数字广度测试：评估工作记忆能力。
  - Go/No-Go任务：评估抑制控制能力。
行为观察：
- 课堂观察：在课堂环境中观察患者的行为表现，记录其注意力不集中、多动和冲动行为。
- 家庭观察：在家庭环境中观察患者的行为表现，记录其日常生活中的注意力问题。
问卷调查：
- 父母和教师报告：使用标准化问卷（如Conners量表、SNAP-IV量表）收集父母和教师对患者行为的评价。
- 自我报告：对于青少年和成人患者，可以使用自我报告问卷（如ASRS）评估其注意力问题。
影像学检查：
- 功能性磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮质和基底节区域的功能异常。
- 结构磁共振成像（sMRI）：显示前额叶皮质和基底节体积减小。
遗传学检测：
- 基因测序：检测与ADHD相关的基因变异（如DRD4、DRD5、DAT1等）。

三、实验室检查的异常意义

神经递质检测：
- 多巴胺系统异常：通过正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可以发现多巴胺系统的功能异常。
- 去甲肾上腺素系统异常：通过类似的影像学技术可以发现去甲肾上腺素系统的功能异常。
神经心理学测试结果：
- Stroop测试：异常结果表明抑制控制能力受损。
- 威斯康星卡片分类测试：异常结果表明抽象思维和解决问题的能力受损。
- 数字广度测试：异常结果表明工作记忆能力下降。
- Go/No-Go任务：异常结果表明抑制控制能力不足。
行为观察结果：
- 课堂观察：记录到患者难以静坐，频繁改变座位或离开座位。
- 家庭观察：记录到患者在需要安静的场合（如图书馆、电影院）表现出明显的焦躁不安。
问卷调查结果：
- 父母和教师报告：高分提示患者存在显著的注意力不集中、多动和冲动行为。
- 自我报告：高分提示患者自认为存在注意力问题。
影像学检查结果：
- fMRI：显示前额叶皮质和基底节区域的功能异常。
- sMRI：显示前额叶皮质和基底节体积减小。
遗传学检测结果：
- 基因变异：阳性结果提示存在与ADHD相关的基因变异。

四、总结

确诊核心依赖于符合DSM-5诊断标准的注意力不集中症状，并结合神经心理学评估、行为观察和问卷调查的结果。
辅助检查主要包括神经心理学评估、行为观察、问卷调查和影像学检查，有助于全面评估患者的认知功能和行为特征。
实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质检测、神经心理学测试结果和影像学检查结果，为诊断提供客观依据。

权威依据：美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《儿童青少年精神医学》。