环性心境障碍Cyclothymic disorder

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环性心境障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 轻躁狂期：

   • 情绪高涨或易激惹：患者表现出情绪波动，可能表现为短暂愉悦感或易激惹状态，但不符合躁狂发作的强度标准（DSM-5/ICD-11强调情绪不稳定为核心特征）（50%-70%）。
   • 过度活跃：精力旺盛但缺乏持久性，可能伴随目标导向活动增加（40%-60%）。
   • 夸大观念：对自身能力有暂时性高估，但未达到妄想程度（30%-50%）。
   • 言语迫促：语速加快，话题跳跃，但内容仍具逻辑性（50%-70%）。
   • 冲动行为：轻度冒险倾向（如过度消费），但后果通常不严重（20%-40%）。

2. 抑郁期：

   • 情绪低落：持续但波动性的悲伤或绝望感，强度低于重性抑郁（70%-90%）。
   • 兴趣减退：对部分（非全部）日常活动兴趣下降（60%-80%）。
   • 精力下降：间歇性疲劳，可能伴有短暂活力恢复（60%-80%）。
   • 注意力波动：注意力时好时坏，与情绪周期相关（50%-70%）。
   • 睡眠紊乱：以入睡困难或早醒为主，较少出现过度睡眠（ICD-11强调睡眠减少更常见）（40%-60%）。
   • 食欲变化：以食欲减退为主，体重波动幅度较小（30%-50%）。
   • 自我怀疑：短暂出现的无价值感，通常不伴病理性罪恶感（40%-60%）。

其他可能症状

1. 社交功能波动：
   • 社交活跃期与退缩期交替出现（30%-50%）。
2. 职业表现不稳定：
   • 工作效率随情绪周期波动，但尚能维持基本工作能力（20%-40%）。
3. 人际关系紧张：
   • 主要因情绪不稳定导致，冲突强度多为轻度（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精神状态检查：
   • 情感不稳定：观察期内可发现情绪在轻度高涨与低落间快速转换（70%-90%）。
   • 言语模式变化：轻躁狂期语速加快，抑郁期语量减少（50%-70%）。
   • 运动性激越/迟滞：随情绪周期出现轻度运动性变化（40%-60%）。

非典型体征

1. 自主神经体征：
   • 可能出现短暂瞳孔扩大、手心出汗等应激反应（10%-20%）。
2. 认知评估：
   • 工作记忆和执行功能测试显示波动性异常，与情绪状态相关（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经生物学研究：

   • 无特异性实验室指标，部分研究提示下丘脑-垂体-肾上腺轴轻度调节异常（证据等级有限）。

2. 影像学发现：

   • 结构性MRI：少数病例报告前扣带回皮层体积轻度变化，但临床意义不明确（异常率＜15%）。
   • 功能性成像：情绪任务中边缘系统反应增强，静息态默认网络连接异常（研究样本量小，重复性不足）。

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注：环性心境障碍需与双相Ⅱ型障碍、边缘型人格障碍鉴别。症状持续至少2年（儿童1年），且无超过2个月的无症状期。诊断必须排除物质或躯体疾病所致症状。