多种病因所致谵妄Delirium due to multiple etiological factors

更新时间：2025-05-27 23:47:34

多种病因所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 急性起病：认知功能突然改变，通常在数小时至数天内出现。
• 意识障碍：注意力不集中、思维混乱、定向力障碍等症状。
• 认知功能障碍：短期记忆受损、记忆力减退，难以完成简单任务或对话。
• 症状波动性：症状在一天内有明显的波动，尤其是在夜间加重。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 感知觉异常：视幻觉最为常见，听觉或其他感官也可能受到影响。
• 情感不稳定：情绪易变且不合逻辑，如焦虑、抑郁、恐惧等。
• 睡眠-觉醒周期紊乱：夜间更为活跃而白天嗜睡，日夜颠倒。
• 全身伴随症状：发热、头痛、恶心、呕吐等。
• 自主神经功能紊乱：尿便失禁、血压波动、心率加快或减慢等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
• 若无明确的急性起病史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（意识障碍+认知功能障碍）。
• 临床和实验室检查排除其他精神或行为障碍、物质过量中毒或戒断，或者是药物直接作用的结果。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头颅CT或MRI：
• 异常意义：排除结构性病变如脑血管意外、肿瘤等。对于怀疑有脑部结构性病变的患者尤为重要。
• 判断逻辑：如果影像学检查结果正常，则进一步考虑代谢性、感染性或其他系统性疾病导致的谵妄。

2. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：显示弥漫性慢波活动，特别是在额叶区域，有助于诊断谵妄。
• 判断逻辑：EEG异常可以支持谵妄的诊断，但正常EEG不能排除谵妄。

3. 其他辅助检查：

• 尿液分析：
• 异常意义：排除尿路感染。
• 判断逻辑：尿液中有白细胞或细菌提示尿路感染，需要进一步处理。
• 胸片：
• 异常意义：排除肺部感染。
• 判断逻辑：胸片异常提示肺部感染，需要进一步抗生素治疗。

4. 临床评估：

• 全面体格检查：包括神经系统检查、生命体征监测等。
• 详细病史采集：了解患者的既往病史、用药史、近期手术史等。
• 精神状态评估：使用标准化工具如CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）进行评估。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数（CBC）：
• 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
• 贫血：可能提示慢性疾病或营养不良。
• 电解质水平：
• 低钠血症：提示电解质失衡。
• 高钾血症：提示肾功能衰竭。
• 肝功能检查：
• 转氨酶升高：提示肝脏损伤。
• 胆红素升高：提示黄疸。
• 肾功能检查：
• 肌酐升高：提示肾功能衰竭。
• 尿素氮升高：提示肾功能衰竭。
• 甲状腺功能检查：
• TSH升高/降低：提示甲状腺功能异常。
• 游离T4/T3异常：提示甲状腺功能异常。
• C反应蛋白（CRP）：
• 显著升高：提示炎症反应。
• 血糖水平：
• 高血糖或低血糖：提示糖尿病或胰岛素抵抗。

2. 尿液分析：

• 白细胞阳性：提示尿路感染。
• 蛋白质阳性：提示肾功能异常。

3. 脑脊液检查（如有指征）：

• 白细胞计数升高：提示中枢神经系统感染。
• 蛋白质升高：提示中枢神经系统炎症。
• 糖降低：提示细菌性脑膜炎。

4. 心电图（ECG）：

• 异常心律：提示心脏疾病。
• 缺血性改变：提示冠状动脉疾病。

5. 动脉血气分析：

• 氧分压降低：提示低氧血症。
• 二氧化碳分压升高：提示呼吸衰竭。

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四、总结

• 确诊核心依赖于急性起病、意识障碍和认知功能障碍的症状，结合详细的临床评估和实验室检查。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、脑电图（支持谵妄诊断）、尿液分析（排除尿路感染）和胸片（排除肺部感染）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联潜在的致病因素（如电解质失衡、感染、器官功能衰竭等）。

权威依据：《ICD-11》、《Delirium: A Clinical Guide to Diagnosis and Management》、《Confusion Assessment Method (CAM)》。