其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）所致谵妄Delirium induced by other specified psychoactive substance including medications

更新时间：2025-05-27 23:47:34

其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合ICD-11中关于谵妄的核心症状，即注意力障碍、意识水平波动和认知功能受损。
   • 时间关系：这些症状出现在精神活性物质使用期间或停用后的短期内。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致类似症状的原因，如原发性精神障碍、代谢性疾病或其他健康状况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 物质使用史：有明确的精神活性物质使用史，包括处方药、非处方药或非法毒品。
   • 典型临床表现：
     • 注意力障碍（难以集中注意力，容易被外界刺激分散注意力）。
     • 意识水平波动（从轻度嗜睡到完全昏迷不等，但更常见的是警觉性增高或降低）。
     • 认知功能受损（记忆力减退、定向力障碍、语言理解能力下降）。
     • 知觉异常（视觉或听觉幻觉、错觉）。
     • 情绪波动（焦虑、恐惧、烦躁不安或情绪淡漠交替出现）。
     • 睡眠觉醒周期紊乱（昼夜节律失调，夜间失眠而白天过度嗜睡）。
   • 生理体征：心率加快、血压波动、出汗、震颤等自主神经系统症状。
   • 行为异常：无目的的活动、易激惹、攻击性行为；静止不动或过度活动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少符合“支持条件”中的三项以上。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下可能显示脑水肿或其他结构性异常。主要用于排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。
   • EEG（脑电图）：
     • 异常意义：可能显示弥漫性慢波活动，有助于识别脑功能障碍的程度。

2. 毒理学筛查：

   • 血液或尿液中毒物检测：
     • 判断逻辑：血液或尿液中检出特指的精神活性物质，有助于确定物质种类及其浓度，进一步支持诊断。

3. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：通过标准化量表（如CAM-ICU、4AT）评估患者的注意力、意识水平、认知功能等，以客观量化谵妄程度。
   • 认知功能测试：
     • 判断逻辑：如MMSE（简易精神状态检查）用于评估记忆、定向力和语言理解能力，帮助识别认知功能受损的具体表现。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：
     • 异常意义：提示炎症反应，可能与感染或应激相关。

2. 电解质和代谢检查：

   • 电解质失衡（如低钠血症、高钾血症）：
     • 异常意义：电解质失衡可能是导致或加重谵妄的原因之一。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：肝肾功能异常影响药物代谢和排泄，可能导致药物在体内蓄积，从而诱发或加重谵妄。

3. 毒理学筛查：

   • 血液或尿液中毒物检测阳性：
     • 异常意义：直接确认患者体内存在特定的精神活性物质，是诊断的重要依据。

4. 脑脊液检查：

   • 必要时进行：
     • 异常意义：主要用于排除中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）等其他可能导致类似症状的疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现和明确的精神活性物质使用史，结合排除其他潜在病因。
• 辅助检查主要包括影像学检查（头颅CT/MRI、EEG）、毒理学筛查和心理评估，以提供全面的诊断支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注电解质失衡、肝肾功能异常以及毒理学筛查结果，以指导临床治疗和管理。

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权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11）、《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、美国精神病学会指南及相关医学文献。