原发性精神病性障碍的阴性症状Negative symptoms in primary psychotic disorders

更新时间：2025-06-18 22:29:24

编码6A25.1

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索引词Negative symptoms in primary psychotic disorders、原发性精神病性障碍的阴性症状

缩写阴性症状、阴性精神病症状

别名精神分裂症阴性症状、精神疾病阴性表现、阴性精神病性特征、情感淡漠症状、社会退缩症状、动力缺乏症状、兴趣减退症状

原发性精神病性障碍的阴性症状（ICD-11 6A25.1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 临床评估量表确诊：
  - 标准化量表评估（PANSS阴性分量表评分≥19分，或SANS总分≥40分）结合精神科医生结构化访谈确认。
  - 症状持续≥1个月且排除继发性因素（药物副作用、抑郁障碍等）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 至少两项核心症状持续存在：
  1. 情感表达减少（面部表情呆板率≥75%日常情境）
  2. 言语贫乏（自发言语平均长度≤5词/句）
  3. 意志缺乏（目标行为缺失时间＞50%日常活动）
  4. 社交退缩（主动社交频率＜1次/周）
  5. 快感缺失（愉悦度自评≤3/10分）
- 排除继发性因素：
  - 抗精神病药物使用≤治疗剂量
  - HAMD-17抑郁评分≤7分
  - 无环境剥夺史
支持条件（辅助诊断依据）：
- 神经认知缺陷：
  - 执行功能测试异常（WCST持续错误数＞健康对照1.5SD）
  - 社会认知缺陷（情绪识别正确率≤70%）
- 影像学支持：
  - fMRI显示前额叶皮质代谢降低（rCBF≤健康对照-15%）
  - DTI显示前额叶-边缘系统FA值降低（≤0.35）

临床评估体系：
mermaid graph TD A[临床评估] --> B1(标准化量表) A --> B2(结构化访谈) B1 --> C1[PANSS阴性分量表] B1 --> C2[SANS] B2 --> C3[SCID-5] B2 --> C4[CDSS 抑郁筛查]
- 判断逻辑：
  - PANSS阴性分量表：评分≥19分（总分49）提示显著阴性症状，需结合行为观察验证
  - SANS：总分≥40分（总分100）支持诊断，注意排除药源性运动迟缓
  - CDSS：抑郁评分＞7分需优先治疗抑郁
神经影像学检查体系：
mermaid graph TD D[神经影像学] --> E1(功能影像) D --> E2(结构影像) E1 --> F1[fMRI] E1 --> F2[PET] E2 --> F3[DTI] E2 --> F4[sMRI]
- 判断逻辑：
  - fMRI：前额叶任务激活降低（BOLD信号变化≤健康对照50%）提示执行功能网络异常
  - DTI：前额叶-边缘系统FA值≤0.35表明白质连接完整性受损
  - sMRI：前额叶灰质体积＜健康对照10%需结合临床症状解读
神经认知评估体系：
mermaid graph TD G[认知评估] --> H1(执行功能) G --> H2(社会认知) H1 --> I1[WCST] H1 --> I2[Stroop] H2 --> I3[情绪识别] H2 --> I4[心理理论]
- 判断逻辑：
  - WCST：持续错误数＞健康对照1.5SD提示认知灵活性缺陷
  - 情绪识别：正确率≤70%支持社交认知障碍
  - 认知缺陷需与阴性症状严重度呈正相关（r≥0.4）

神经影像学异常：
- 前额叶代谢降低（fMRI/PET）：
  - 葡萄糖利用率≤健康对照-15%提示神经网络功能低下，与意志缺乏正相关
  - 需排除脑血管病变，建议结合MRA筛查
- 白质连接异常（DTI）：
  - FA值≤0.35提示神经纤维完整性受损，关联言语贫乏和社交退缩
神经认知测试异常：
- WCST持续错误数＞1.5SD：
  - 反映执行功能缺陷，预测日常生活能力下降（OR=3.2）
  - 需与额叶损伤鉴别
- 情绪识别正确率≤70%：
  - 提示社会认知缺陷，增加社交回避风险（RR=2.5）
电生理检查：
- P300波幅降低（潜伏期＞350ms）：
  - 反映注意资源分配异常，与情感平淡相关（r=-0.45）
  - 需排除听力障碍

参考文献：