创伤后应激障碍Post traumatic stress disorder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Post traumatic stress disorder、创伤后应激障碍、PTSD[创伤后应激障碍]、创伤相关障碍、创伤性神经症、挨打者综合征、战争神经症、强奸创伤综合征
同义词Traumatic neurosis、PTSD - [post traumatic stress disorder]、trauma-related disorders
创伤后应激障碍 (PTSD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 创伤事件：患者必须经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的极度危险或恐怖事件。
- 核心症状：至少符合以下三类症状中的每一类中的一项或多项，且症状持续至少一个月，并导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域的严重损害。
- 重新体验：
- 回避行为：
- 警觉性增高：
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
- 情绪症状：抑郁、焦虑、愤怒、羞愧等
- 认知症状：注意力不集中、记忆力下降、决策困难等
- 躯体症状：头痛、胃痛、心悸、肌肉紧张等
- 病史：
- 存在精神障碍的既往史或家族史
- 儿童期创伤，如遭受忽视、性虐待、父母离异等
- 其他心理社会因素，如缺乏支持系统、应对策略不足等
- 阈值标准：
- 符合所有“必须条件”中的症状，并且这些症状导致显著的功能损害。
- 支持条件中的伴随症状和病史可以进一步支持诊断。
二、辅助检查
- 心理评估：
- 临床访谈：通过详细的临床访谈了解患者的创伤经历、症状表现及生活影响。
- 量表评估：
- PTSD检查表-平民版 (PCL-C)：用于评估PTSD的核心症状。
- 抑郁自评量表 (SDS) 和 焦虑自评量表 (SAS)：评估伴随的情绪症状。
- 儿童创伤问卷 (CTQ)：对于儿童和青少年患者，评估儿童期创伤经历。
- 生理监测：
- 心率变异性 (HRV) 监测：评估自主神经系统的功能状态。
- 多导睡眠图 (PSG)：评估睡眠结构和质量，发现睡眠障碍。
- 影像学检查：
- 功能性磁共振成像 (fMRI)：评估大脑功能区的活动变化，特别是前额叶皮层和海马区。
- 结构性磁共振成像 (sMRI)：评估大脑结构变化，如前额叶皮层和海马区的体积减小。
- 遗传学检测（可选）：
- 基因多态性检测：评估与PTSD相关的基因多态性，如多巴胺受体基因、5-羟色胺转运体基因等。
三、实验室检查的异常意义
- 神经递质水平：
- 血液或脑脊液检测：
- 多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺水平：失衡可能导致情绪不稳定、过度警觉和恐惧反应增强。
- 具体指标：多巴胺及其代谢产物（如HVA）、去甲肾上腺素及其代谢产物（如MHPG）、5-羟色胺及其代谢产物（如5-HIAA）。
- 激素水平：
- 皮质醇水平：在应激反应时可能下降，提示上丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。
- 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平：可能升高，进一步支持应激反应异常。
- 影像学表现：
- fMRI：显示前额叶皮层和海马区的功能变化，如活动降低。
- sMRI：显示前额叶皮层和海马区的体积减小。
四、总结
- 确诊核心依赖于创伤事件的存在以及核心症状的出现，且这些症状导致显著的功能损害。
- 辅助检查以心理评估（临床访谈和量表评估）为主，结合生理监测（心率变异性、多导睡眠图）和影像学检查（fMRI、sMRI），有助于全面评估患者的状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、激素水平及影像学表现，以支持PTSD的诊断。
权威依据：《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)》、《International Classification of Diseases (ICD-11)》。
