痴呆引起的精神病性症状Psychotic symptoms in dementia

更新时间：2024-10-12 14:01:01

痴呆引起的精神病性症状 (6D86.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 妄想：

• 常见的妄想类型包括被害妄想、关系妄想等。患者可能认为他人偷窃其财物，或认为配偶不是真正的伴侣。
• 出现频率：10%到73%不等，具体取决于痴呆的类型和病情进展阶段。

2. 幻觉：

• 视幻觉较为常见，尤其是路易体痴呆患者中更为多见。
• 患者可能会看到不存在的人或物体，或听到不存在的声音。
• 出现频率：视幻觉在路易体痴呆中的出现率较高，可达50%-70%，而在其他类型的痴呆中则相对较低（如阿尔茨海默病中约15%-25%）。

3. 猜疑：

• 患者可能表现出过度的猜疑和不信任，对周围环境和人产生怀疑。
• 出现频率：约30%-50%。

4. 偏执：

• 患者可能变得非常固执，坚持自己的错误观点，难以被说服。
• 出现频率：约20%-40%。

5. 情绪波动：

• 情绪不稳定，可能出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪变化。
• 出现频率：约50%-70%。

其他可能症状

1. 无故尖叫：

• 患者可能在没有明显原因的情况下发出尖叫。
• 出现频率：约10%-20%。

2. 无目的徘徊：

• 患者可能无目的地在家中或户外徘徊。
• 出现频率：约20%-30%。

3. 行为异常：

• 行为不当，如随地大小便、脱衣等。
• 出现频率：约10%-20%。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 认知功能障碍：

• 通过神经心理学量表评估（如MMSE）可发现记忆力减退、定向力障碍、计算力下降等。
• 出现频率：几乎100%。

2. 精神状态检查异常：

• 通过精神状态检查（如DSM-IV-TR标准）可发现明显的妄想、幻觉等症状。
• 出现频率：根据上述症状描述。

3. 神经系统定位体征：

• 多数颅内疾病所致的痴呆患者（如血管性痴呆）可能有神经系统定位体征，但精神病性症状本身通常不伴有这些体征。
• 出现频率：较少见，除非合并其他神经系统病变。

非典型体征

1. 睡眠障碍：

• 通过夜间监测或家属报告，可发现患者的睡眠模式紊乱（如快速眼动睡眠行为障碍常见于路易体痴呆）。
• 出现频率：约30%-50%。

2. 行为异常表现：

• 通过观察和记录，可发现患者的行为异常，如攻击性行为、无目的徘徊等。
• 出现频率：约20%-30%。

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实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

• 可能显示非特异性慢波活动，但并非诊断必备。
• 异常率：约20%-30%。

2. 脑成像：

• MRI或CT扫描可能显示脑萎缩，常见于海马区（阿尔茨海默病）或额颞叶（额颞叶痴呆），不同痴呆类型萎缩区域存在差异。
• 异常率：约70%-90%。

3. 血液检查：

• 血常规、电解质（包括钙、磷）、血糖、甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学等检查，用于排除其他可能导致精神症状的原因。
• 异常率：根据具体情况而定，但通常需要进行以排除其他病因。

4. 脑脊液检查：

• 在某些情况下，脑脊液检查可以用于排除感染或其他炎症性疾病（如自身免疫性脑炎）。
• 异常率：根据具体情况而定，但通常不作为常规检查。

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参考文献：

• 《中国老年医学杂志》关于痴呆精神行为症状群的研究进展
• McKeith IG et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017.
• Lyketsos CG et al. Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease. Alzheimer’s & Dementia. 2011.

请注意，具体的临床表现和出现几率可能因个体差异和痴呆类型的不同而有所变化。