未特指的酒精戒断Unspecified Alcohol withdrawal
更新时间:2025-06-19 05:41:05
关键词
索引词Alcohol withdrawal、未特指的酒精戒断、酒精戒断、酒精中毒戒断状态、酒精戒断状态、酒精戒断症状、酒精戒除综合征或症状 [possible translation]、酒精戒断综合征 [possible translation]、酒精戒断综合征或症状 [possible translation]、酒精戒除综合征或症状、酒精戒断综合征、酒精戒断综合征或症状
缩写AW、Alcohol-Withdrawal
别名酒精-戒断-反应、戒酒-反应、戒酒-综合症、酒精-依赖-戒断、酒精-戒断-综合征
未特指的酒精戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据)
- 长期酒精依赖史:符合ICD-11酒精依赖诊断标准(6C40.2),且近期(72小时内)突然停酒或显著减量。
- 典型戒断症状群:同时出现以下3类症状中的≥2类:
- 自主神经亢进:心率>100次/分,收缩压>140 mmHg,大汗。
- 神经精神症状:手部震颤(肉眼可见),焦虑/激越(临床焦虑量表评分≥10)。
- 胃肠功能紊乱:恶心/呕吐,肠鸣音亢进(听诊≥5次/分钟)。
-
必须条件(核心诊断要素)
- 时间关联性:症状在停酒/减量后6-24小时出现,持续≥48小时。
- 排除严重并发症:无癫痫发作(排除6C40.42)、无幻觉/妄想(排除6C40.41)、无意识障碍(排除6C40.5)。
- 酒精依赖证据:
- CAGE问卷≥2项阳性,或
- SADQ量表评分≥15分。
-
支持条件(辅助诊断依据)
- 生理指标异常:
- 心率>90次/分(敏感性85%)
- 舒张压>90 mmHg(特异性78%)
- 生化指标:
- 血镁<1.8 mg/dL(阳性预测值70%)
- 血磷<2.5 mg/dL(阳性预测值65%)
- 量表评估:
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[基础评估]
A --> C[实验室检查]
A --> D[特殊检测]
B --> B1[生命体征监测]
B1 --> 心率/血压/体温
B --> B2[神经系统检查]
B2 --> 震颤评估/定向力测试
C --> C1[电解质]
C1 --> 镁/磷/钾
C --> C2[肝功能]
C2 --> AST/ALT/GGT
C --> C3[炎症标志物]
C3 --> CRP/ESR
D --> D1[脑电图 EEG]
D --> D2[多导睡眠图]
D --> D3[神经心理测试]
D3 --> 注意力/记忆力评估
判断逻辑:
- 基础评估优先:
- 心率>100次/分 + 肉眼震颤 → 支持自主神经亢进诊断
- 定向力完整 + 无幻觉 → 排除谵妄
- 实验室组合分析:
- 低镁+低磷+AST升高 → 提示长期饮酒背景
- CRP正常 + GGT>50 U/L → 符合戒断非感染性炎症特征
- 特殊检测指征:
- EEG慢波活动:需鉴别隐匿性癫痫
- 睡眠结构紊乱:解释失眠主诉
三、实验室检查的异常意义
检查项目 |
异常阈值 |
临床意义 |
处理建议 |
血清镁 |
<1.8 mg/dL |
加重震颤和心律失常风险 |
静脉补镁(2-4g硫酸镁) |
血清磷 |
<2.5 mg/dL |
提示代谢性酸中毒,关联肌无力 |
口服磷酸盐制剂 |
AST/ALT |
>40 U/L |
反映酒精性肝损伤(AST:ALT≥2:1为特征) |
肝功监测+戒酒干预 |
GGT |
>50 U/L |
酒精暴露特异性标志,敏感性90% |
验证饮酒史 |
血常规 |
WBC>10×10⁹/L |
非感染性炎症反应(与应激相关) |
鉴别感染(降钙素原检测) |
脑电图 |
弥漫性θ波(4-7Hz) |
GABA能抑制减弱致神经元同步化异常 |
苯二氮䓬类药物治疗 |
多导睡眠图 |
REM潜伏期<60min |
酒精戒断特征性睡眠结构破坏 |
非苯二氮䓬类镇静剂(如唑吡坦) |
四、诊断流程总结
- 确诊路径:依赖史 + 典型症状群 + 排除严重并发症。
- 辅助验证:
- CIWA-Ar≥8分 + 低镁/低磷 → 支持未特指戒断诊断
- GGT升高 + AST:ALT≥2 → 确认长期饮酒背景
- 紧急干预指征:心率>120次/分或收缩压>160 mmHg需立即药物治疗。
参考文献:
- ICD-11临床诊断指南(WHO, 2023修订版)
- 《中国酒精使用障碍防治指南》(中华医学会, 2024)
- Sullivan JT. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989.