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未特指的酒精戒断Unspecified Alcohol withdrawal

更新时间:2025-06-19 05:41:05
编码6C40.4Z

关键词

索引词Alcohol withdrawal、未特指的酒精戒断、酒精戒断、酒精中毒戒断状态、酒精戒断状态、酒精戒断症状、酒精戒除综合征或症状 [possible translation]、酒精戒断综合征 [possible translation]、酒精戒断综合征或症状 [possible translation]、酒精戒除综合征或症状、酒精戒断综合征、酒精戒断综合征或症状
缩写AW、Alcohol-Withdrawal
别名酒精-戒断-反应、戒酒-反应、戒酒-综合症、酒精-依赖-戒断、酒精-戒断-综合征

未特指的酒精戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

  1. 金标准(确诊依据)

    • 长期酒精依赖史:符合ICD-11酒精依赖诊断标准(6C40.2),且近期(72小时内)突然停酒或显著减量。
    • 典型戒断症状群:同时出现以下3类症状中的≥2类:
      • 自主神经亢进:心率>100次/分,收缩压>140 mmHg,大汗。
      • 神经精神症状:手部震颤(肉眼可见),焦虑/激越(临床焦虑量表评分≥10)。
      • 胃肠功能紊乱:恶心/呕吐,肠鸣音亢进(听诊≥5次/分钟)。
  2. 必须条件(核心诊断要素)

    • 时间关联性:症状在停酒/减量后6-24小时出现,持续≥48小时。
    • 排除严重并发症:无癫痫发作(排除6C40.42)、无幻觉/妄想(排除6C40.41)、无意识障碍(排除6C40.5)。
    • 酒精依赖证据
      • CAGE问卷≥2项阳性,或
      • SADQ量表评分≥15分。
  3. 支持条件(辅助诊断依据)

    • 生理指标异常
      • 心率>90次/分(敏感性85%)
      • 舒张压>90 mmHg(特异性78%)
    • 生化指标
      • 血镁<1.8 mg/dL(阳性预测值70%)
      • 血磷<2.5 mg/dL(阳性预测值65%)
    • 量表评估
      • CIWA-Ar量表评分≥8分(诊断阈值)

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊检测]

B --> B1[生命体征监测] B1 --> 心率/血压/体温 B --> B2[神经系统检查] B2 --> 震颤评估/定向力测试

C --> C1[电解质] C1 --> 镁/磷/钾 C --> C2[肝功能] C2 --> AST/ALT/GGT C --> C3[炎症标志物] C3 --> CRP/ESR

D --> D1[脑电图 EEG] D --> D2[多导睡眠图] D --> D3[神经心理测试] D3 --> 注意力/记忆力评估

判断逻辑

  1. 基础评估优先
    • 心率>100次/分 + 肉眼震颤 → 支持自主神经亢进诊断
    • 定向力完整 + 无幻觉 → 排除谵妄
  2. 实验室组合分析
    • 低镁+低磷+AST升高 → 提示长期饮酒背景
    • CRP正常 + GGT>50 U/L → 符合戒断非感染性炎症特征
  3. 特殊检测指征
    • EEG慢波活动:需鉴别隐匿性癫痫
    • 睡眠结构紊乱:解释失眠主诉

三、实验室检查的异常意义

检查项目 异常阈值 临床意义 处理建议
血清镁 <1.8 mg/dL 加重震颤和心律失常风险 静脉补镁(2-4g硫酸镁)
血清磷 <2.5 mg/dL 提示代谢性酸中毒,关联肌无力 口服磷酸盐制剂
AST/ALT >40 U/L 反映酒精性肝损伤(AST:ALT≥2:1为特征) 肝功监测+戒酒干预
GGT >50 U/L 酒精暴露特异性标志,敏感性90% 验证饮酒史
血常规 WBC>10×10⁹/L 非感染性炎症反应(与应激相关) 鉴别感染(降钙素原检测)
脑电图 弥漫性θ波(4-7Hz) GABA能抑制减弱致神经元同步化异常 苯二氮䓬类药物治疗
多导睡眠图 REM潜伏期<60min 酒精戒断特征性睡眠结构破坏 非苯二氮䓬类镇静剂(如唑吡坦)

四、诊断流程总结

  1. 确诊路径:依赖史 + 典型症状群 + 排除严重并发症。
  2. 辅助验证
    • CIWA-Ar≥8分 + 低镁/低磷 → 支持未特指戒断诊断
    • GGT升高 + AST:ALT≥2 → 确认长期饮酒背景
  3. 紧急干预指征:心率>120次/分或收缩压>160 mmHg需立即药物治疗。

参考文献

条目酒精戒断,无并发症6C40.40
条目酒精戒断伴知觉异常6C40.41
条目酒精戒断伴抽搐6C40.42
条目酒精戒断伴知觉异常和抽搐6C40.43
条目未特指的酒精戒断6C40.4Z