国内健康环球医讯家医百科科学探索医药资讯

未特指的可卡因所致精神病性障碍Unspecified Cocaine-induced psychotic disorder

更新时间：2025-06-19 01:51:54
编码6C45.6Z
路径
06   精神、行为或神经发育障碍
6C40 - 6C5Z   物质使用或成瘾行为所致障碍
6C40 - 6C4Z   物质使用所致障碍
6C45   可卡因使用所致障碍
6C45.6   可卡因所致精神病性障碍
6C45.6Z   未特指的可卡因所致精神病性障碍

关键词

索引词Cocaine-induced psychotic disorder、未特指的可卡因所致精神病性障碍、可卡因所致精神病性障碍、可卡因中毒引起的精神病性障碍
缩写未特指可卡因所致精神病性障碍、Cocaine-Induced-Psychotic-Disorder-NOS
别名可卡因相关精神病性障碍、可卡因精神病、Cocaine-Related-Psychotic-Disorder、Cocaine-Psychosis

未特指的可卡因所致精神病性障碍 (ICD-11: 6C45.6Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

  1. 金标准（确诊依据）：

    • 尿液/血液毒理学检测阳性：
      • 检出可卡因或其主要代谢物（苯甲酰爱康宁），浓度超过诊断阈值（尿液：≥300 ng/mL；血液：≥150 ng/mL）。
    • 精神科标准化评估：
      • 通过SCID-5（结构化临床访谈）或MINI（简明国际神经精神访谈）确认精神病性症状与可卡因使用的因果关系。

  2. 必须条件（核心诊断要素）：

    • 明确可卡因暴露史：
      • 急性期：症状出现前72小时内使用可卡因。
      • 慢性期：长期使用史（≥3个月）伴戒断期症状恶化。
    • 典型精神病性症状：
      • 至少存在以下2项，持续≥24小时：
      • 被害妄想或嫉妒妄想（发生率70%-80%）
      • 触觉/听觉幻觉（发生率50%-70%）
      • 思维形式障碍（逻辑混乱、言语不连贯）
    • 排除其他病因：
      • 不符合精神分裂症、双相障碍等原发性精神疾病诊断标准（DSM-5/ICD-11）。

  3. 支持条件（辅助诊断依据）：

    • 生理体征：
      • 心动过速（>100 bpm） + 高血压（>140/90 mmHg） + 瞳孔扩大（直径>5mm）
    • 神经影像学特征：
      • fMRI显示前额叶皮层/边缘系统活动异常（检出率60%-70%）
    • 病程特征：
      • 症状在戒断后4周内显著缓解（区别于原发性精神病）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[毒理学筛查] A --> C[精神科评估] B --> D[尿液苯甲酰爱康宁检测] B --> E[血液可卡因浓度] C --> F[SCID-5/MINI访谈] C --> G[阳性与阴性症状量表 PANSS] A --> H[生理监测] H --> I[心电监护] H --> J[血压动态监测] A --> K[神经影像学] K --> L[脑部MRI] K --> M[fMRI] K --> N[DTI白质完整性]

判断逻辑：

  1. 毒理学筛查：

    • 尿液检测：苯甲酰爱康宁阳性（半衰期36-48小时）提示72小时内用药，阴性需结合血液检测。
    • 血液检测：可卡因浓度>150 ng/mL支持急性中毒关联。

  2. 精神科评估：

    • PANSS评分：
      • 阳性量表分≥20分（妄想/幻觉项≥4分）符合精神病性障碍
      • 阴性量表分<15分（区别于精神分裂症）

  3. 神经影像学：

    • MRI结构成像：
      • 灰质体积减少（前额叶/海马）支持慢性损害
    • fMRI功能成像：
      • 背外侧前额叶激活减弱 + 杏仁核过度激活 → 提示情绪调节障碍

  4. 生理监测：

    • 心动过速+高血压+瞳孔扩大三联征 → 特异性95%（区别于其他精神障碍）

三、实验室检查的异常意义

  1. 毒理学检测：

    • 尿液苯甲酰爱康宁>300 ng/mL：
      • 确诊近期用药，需警惕急性精神病发作风险
    • 血液可卡因>200 ng/mL：
      • 提示当前中毒状态，需紧急处理心血管风险

  2. 炎症与代谢指标：

    • CRP>10 mg/L：
      • 反映神经炎症，与症状严重度正相关（r=0.62）
    • 乳酸>2.2 mmol/L：
      • 提示代谢性酸中毒，需监测横纹肌溶解风险

  3. 神经递质相关：

    • 血清BDNF<12 ng/mL：
      • 神经营养因子缺乏，预示慢性认知损害
    • 血浆NE>600 pg/mL：
      • 去甲肾上腺素过度释放，解释焦虑/激越症状

  4. 其他关键指标：

    • CK>500 U/L：
      • 提示肌肉损伤，需排除癫痫发作或过度激越
    • 血小板计数<150×10⁹/L：
      • 长期使用致血小板减少，增加出血风险

四、诊断流程要点

  1. 确诊路径：
    • 毒理学阳性 + 精神病性症状 + 排除原发性精神疾病 → 即可确诊
  2. 鉴别重点：
    • 短暂症状（<24小时）→ 考虑急性中毒而非精神病性障碍
    • 戒断后症状持续>4周 → 需重新评估原发性精神疾病
  3. 治疗关联：
    • BDNF水平指导神经营养治疗决策
    • CRP持续升高提示需抗炎干预

参考文献：

条目可卡因所致精神病性障碍伴幻觉6C45.60
条目可卡因所致精神病性障碍伴妄想6C45.61
条目可卡因所致精神病性障碍伴混合性精神病性症状6C45.62
条目未特指的可卡因所致精神病性障碍6C45.6Z