谵妄，未特指的或不明原因Unspecified Delirium

更新时间：2025-06-19 04:46:05

编码6D70.Z

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索引词Delirium、谵妄，未特指的或不明原因、谵妄、急性精神错乱状态NOS

缩写Delirium-NOS

别名不明原因谵妄、未特指的谵妄

谵妄，未特指的或不明原因 (ICD-11: 6D70.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 临床评估确诊：通过结构化谵妄评估工具（如CAM或4AT）确认存在急性注意力和意识障碍，且症状波动特征符合谵妄核心表现。
- 排除特定病因：经全面检查排除物质中毒/戒断、原发性神经认知障碍、急性脑损伤等已知病因（需满足所有排除条件）。
必须条件（确诊依据）：
- 急性发作：症状在数小时至数天内突发（非慢性进展）。
- 注意力障碍：无法集中、维持或转移注意力（临床测试如数字广度测试≤3个数字）。
- 意识水平改变：环境认知清晰度下降（如对刺激反应迟钝或过度警觉）。
- 病程波动：症状严重度在24小时内显著波动。
支持条件（辅助诊断）：
- 认知功能障碍：
  - 定向力障碍（时间/地点错误≥2项）
  - 短期记忆缺失（3项物品回忆≤1项）
- 感知觉异常：
  - 错觉/幻觉（持续≥6小时）
- 精神行为症状：
  - 情绪波动（焦虑/激越持续≥8小时）
  - 睡眠-觉醒周期紊乱（昼夜颠倒≥3天）
- 诱发因素证据：
  - 存在≥2项风险因素（年龄>65岁、多药联用、慢性病等）

检查项目树：
mermaid graph TD A[谵妄评估] --> B[初级筛查] A --> C[病因排查] B --> B1[4AT/CAM量表] B --> B2[基础生命体征] C --> C1[实验室检查] C --> C2[影像学检查] C --> C3[专项评估] C1 --> C11[全血细胞+CRP] C1 --> C12[电解质+肝肾功] C1 --> C13[甲状腺功能+维生素B12] C1 --> C14[毒物筛查] C2 --> C21[头颅CT/MRI] C2 --> C22[胸部X线] C3 --> C31[脑电图EEG] C3 --> C32[腰穿脑脊液分析] C3 --> C33[心脏超声]
判断逻辑：
- 初级筛查（B）：
  - 4AT量表：≥4分确诊谵妄（敏感性94%）；CAM评估需满足：①急性变化+波动病程 ②注意力障碍 ③思维紊乱 ④意识改变。
  - 生命体征：发热（>38℃）提示感染，低血压（<90/60mmHg）提示休克。
- 实验室检查（C1）：
  - CRP>20mg/L：指向感染/炎症
  - Na+<130mmol/L：提示低钠性脑病
  - TSH>10mIU/L：需排查甲减
- 影像学（C2）：
  - CT/MRI病灶：新发梗死/出血需紧急处理
  - 肺炎征象：肺部浸润影+氧饱和度<92%
- 专项评估（C3）：
  - EEG慢波化：δ波占比>30%支持谵妄
  - 脑脊液白细胞>5/μL：提示脑膜炎

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
C反应蛋白(CRP)	>20 mg/L	提示细菌感染或严重炎症反应	血培养+抗生素经验治疗
血钠	<130 mmol/L	低钠性脑病风险，诱发癫痫	限水+3%高渗钠缓慢纠正
血糖	<3.9 mmol/L	低血糖性意识障碍	静脉推注50%葡萄糖40ml
	>16.7 mmol/L	高渗状态或酮症酸中毒风险	胰岛素静滴+补液
TSH	>10 mIU/L	甲状腺功能减退性谵妄	左甲状腺素替代治疗
血氨	>50 μmol/L	肝性脑病可能（肝硬化患者）	乳果糖+利福昔明
维生素B12	<150 pg/mL	巨幼细胞性贫血相关脑病	肌注B12 1000μg/日
白细胞计数	>12×10⁹/L	细菌感染征象	结合CRP/PCT判断感染源
肌酐	>177 μmol/L	尿毒症脑病风险（eGFR<30ml/min）	透析评估
动脉血氧	PaO₂<60 mmHg	低氧性脑损伤	氧疗+呼吸支持

紧急处理优先：纠正生命体征异常（低氧/休克/癫痫）。
病因排查顺序：
- 首轮：感染指标（CRP+血培养）+电解质+血糖
- 次轮：头颅影像+EEG（疑似脑炎/癫痫）
- 终轮：毒物筛查+自身免疫抗体（难治性病例）
不明原因处理：
- 完成所有基础检查仍阴性时，按"特发性谵妄"管理
- 重点支持治疗：环境调整+非药物干预（如光照疗法）

参考文献：