谵妄，未特指的或不明原因Unspecified Delirium

更新时间：2025-06-19 04:46:05

谵妄，未特指的或不明原因 (ICD-11: 6D70.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床评估确诊：通过结构化谵妄评估工具（如CAM或4AT）确认存在急性注意力和意识障碍，且症状波动特征符合谵妄核心表现。
• 排除特定病因：经全面检查排除物质中毒/戒断、原发性神经认知障碍、急性脑损伤等已知病因（需满足所有排除条件）。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 急性发作：症状在数小时至数天内突发（非慢性进展）。
• 注意力障碍：无法集中、维持或转移注意力（临床测试如数字广度测试≤3个数字）。
• 意识水平改变：环境认知清晰度下降（如对刺激反应迟钝或过度警觉）。
• 病程波动：症状严重度在24小时内显著波动。

3. 支持条件（辅助诊断）：

• 认知功能障碍：
• 定向力障碍（时间/地点错误≥2项）
• 短期记忆缺失（3项物品回忆≤1项）
• 感知觉异常：
• 错觉/幻觉（持续≥6小时）
• 精神行为症状：
• 情绪波动（焦虑/激越持续≥8小时）
• 睡眠-觉醒周期紊乱（昼夜颠倒≥3天）
• 诱发因素证据：
• 存在≥2项风险因素（年龄>65岁、多药联用、慢性病等）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[谵妄评估] --> B[初级筛查] A --> C[病因排查] B --> B1[4AT/CAM量表] B --> B2[基础生命体征] C --> C1[实验室检查] C --> C2[影像学检查] C --> C3[专项评估] C1 --> C11[全血细胞+CRP] C1 --> C12[电解质+肝肾功] C1 --> C13[甲状腺功能+维生素B12] C1 --> C14[毒物筛查] C2 --> C21[头颅CT/MRI] C2 --> C22[胸部X线] C3 --> C31[脑电图EEG] C3 --> C32[腰穿脑脊液分析] C3 --> C33[心脏超声]
2. 判断逻辑：

• 初级筛查（B）：
• 4AT量表：≥4分确诊谵妄（敏感性94%）；CAM评估需满足：①急性变化+波动病程 ②注意力障碍 ③思维紊乱 ④意识改变。
• 生命体征：发热（>38℃）提示感染，低血压（<90/60mmHg）提示休克。
• 实验室检查（C1）：
• CRP>20mg/L：指向感染/炎症
• Na+<130mmol/L：提示低钠性脑病
• TSH>10mIU/L：需排查甲减
• 影像学（C2）：
• CT/MRI病灶：新发梗死/出血需紧急处理
• 肺炎征象：肺部浸润影+氧饱和度<92%
• 专项评估（C3）：
• EEG慢波化：δ波占比>30%支持谵妄
• 脑脊液白细胞>5/μL：提示脑膜炎

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
C反应蛋白(CRP)	>20 mg/L	提示细菌感染或严重炎症反应	血培养+抗生素经验治疗
血钠	<130 mmol/L	低钠性脑病风险，诱发癫痫	限水+3%高渗钠缓慢纠正
血糖	<3.9 mmol/L	低血糖性意识障碍	静脉推注50%葡萄糖40ml
	>16.7 mmol/L	高渗状态或酮症酸中毒风险	胰岛素静滴+补液
TSH	>10 mIU/L	甲状腺功能减退性谵妄	左甲状腺素替代治疗
血氨	>50 μmol/L	肝性脑病可能（肝硬化患者）	乳果糖+利福昔明
维生素B12	<150 pg/mL	巨幼细胞性贫血相关脑病	肌注B12 1000μg/日
白细胞计数	>12×10⁹/L	细菌感染征象	结合CRP/PCT判断感染源
肌酐	>177 μmol/L	尿毒症脑病风险（eGFR<30ml/min）	透析评估
动脉血氧	PaO₂<60 mmHg	低氧性脑损伤	氧疗+呼吸支持

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四、诊断流程要点

1. 紧急处理优先：纠正生命体征异常（低氧/休克/癫痫）。
2. 病因排查顺序：

• 首轮：感染指标（CRP+血培养）+电解质+血糖
• 次轮：头颅影像+EEG（疑似脑炎/癫痫）
• 终轮：毒物筛查+自身免疫抗体（难治性病例）

3. 不明原因处理：

• 完成所有基础检查仍阴性时，按"特发性谵妄"管理
• 重点支持治疗：环境调整+非药物干预（如光照疗法）

参考文献：

• ICD-11诊断标准（WHO, 2019）
• DSM-5谵妄诊断框架（APA, 2013）
• 《谵妄诊治中国专家共识》（中华医学会, 2021）
• NICE指南：Delirium prevention, diagnosis and management（CG103）