未特指的抑郁障碍Unspecified Depressive disorders
更新时间：2025-06-18 20:44:33
关键词
索引词Depressive disorders、未特指的抑郁障碍、抑郁NOS、抑郁症NOS
别名未特指抑郁障碍、未分类抑郁症、未定型抑郁症、未分化抑郁症、未指定抑郁症、未特别指出的抑郁症、未特别指明的抑郁症
未特指的抑郁障碍诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状组合：
- 持续≥2周的心境低落（几乎每天存在，每天持续大部分时间）
- 同时存在以下至少2项：
• 显著兴趣丧失或快感缺失
• 精力减退或易疲劳
• 自我评价过低或过度自责
• 反复出现死亡/自杀意念
• 认知功能损害（注意力、记忆力下降）
• 精神运动性激越或迟滞
• 睡眠障碍
• 食欲/体重显著变化
- 支持条件（鉴别诊断依据）：
- 病程特征：
- 症状导致社交、职业或其他重要功能领域损害
- 排除物质滥用（需尿毒物筛查阴性）
- 排除其他精神障碍（双相障碍、精神分裂症谱系障碍）
- 心理评估工具支持：
- PHQ-9量表评分≥15分
- HAMD-17评分≥18分
- 阈值标准：
- 必须满足所有必须条件
- 需排除其他特定类型抑郁障碍（如：重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍）
二、辅助检查
- 心理评估检查树：
┌───────────────┐
│ 初步筛查工具 │
│ • PHQ-9 │
│ • GAD-7 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 专业诊断工具 │
│ • HAMD-17 │
│ • MADRS │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 鉴别诊断工具 │
│ • 简明精神病评定量表│
│ • 甲状腺功能检测 │
└───────────────┘
- 判断逻辑：
- PHQ-9量表：
- 9项症状评分，≥10分提示中度抑郁，需结合临床评估
- 项目4（自杀意念）单项阳性需立即危机干预
- HAMD-17：
- 专业医生评定，>24分提示重度抑郁
- 睡眠障碍因子分>3分提示需要调整治疗方案
- 甲状腺功能检测：
- TSH>4.0 mIU/L需排除甲状腺功能减退所致抑郁
三、实验室检查的异常意义
- 神经内分泌检查：
- 24小时尿皮质醇：
-
150 μg/24h提示HPA轴亢进，与难治性抑郁相关
- 地塞米松抑制试验：
- 脱抑制现象（皮质醇>1.8 μg/dL）预测SSRI疗效较差
- 炎症标志物：
- hs-CRP：
-
3 mg/L提示炎症性抑郁亚型，可能对NSAIDs辅助治疗敏感
- IL-6：
-
5 pg/mL与认知症状严重度正相关
- 神经影像学：
- fMRI：
- 前额叶背外侧皮层激活不足（<-30%）提示执行功能损害
- 杏仁核过度激活（>+20%）与焦虑症状相关
- DTI：
- 胼胝体FA值<0.7提示白质完整性受损
- 药物基因检测：
- CYP2D6代谢型：
- 慢代谢型者使用文拉法辛需减量50%
- SLC6A4基因型：
- s/s型对SSRI反应率降低40%
四、诊断流程要点
- 阶梯式评估：
- 第一阶段：核心症状筛查+PHQ-9
- 第二阶段：HAMD-17+躯体疾病排查
- 第三阶段：生物标志物检测确定亚型
- 鉴别诊断关键：
- 甲状腺功能异常（TSH异常）
- 维生素B12缺乏（血清B12<200 pg/mL）
- 隐匿性肿瘤（CA125/CEA等肿瘤标志物）
依据来源：
DSM-5诊断标准、ICD-11临床指南、《JAMA Psychiatry》2023年抑郁亚型研究、《神经精神药理学》2024年生物标志物专刊
