未特指的遗尿症Unspecified Enuresis
更新时间：2025-06-18 16:31:55
关键词
索引词Enuresis、未特指的遗尿症、遗尿症、遗尿NOS、继发性非器质源性遗尿症、膀胱控制问题、功能性遗尿症、非器质源性遗尿症 [possible translation]、非器质性遗尿症 [possible translation]、原发性非器质源性遗尿症 [possible translation]、心因性遗尿症 [possible translation]、非器质源性尿失禁 [possible translation]、原发性非器质源性遗尿症、非器质源性遗尿症、非器质性遗尿症、心因性遗尿症、非器质源性尿失禁
未特指的遗尿症诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状：
- 年龄≥5岁儿童，每月≥2次夜间不自主排尿（持续≥3个月），且排除糖尿病、泌尿系统感染等器质性疾病。
- 无明确日间排尿功能障碍（如尿急、尿失禁）或神经系统异常体征。
- 支持条件（辅助依据）：
- 生理指标：
- 功能性膀胱容量<预期值的65%（计算公式：年龄×30+30，单位ml）。
- 夜间尿量/24小时尿量比值>33%（提示抗利尿激素分泌异常）。
- 遗传倾向：
- 一级亲属有遗尿症病史（阳性家族史使患病风险增加5-7倍）。
- 觉醒障碍：
- 多导睡眠监测显示膀胱充盈时无觉醒反应。
- 阈值标准：
- 确诊：符合必须条件且排除继发因素（ICD-11标准）。
- 支持诊断：符合必须条件+任意2项支持条件。
二、辅助检查
- 基础筛查：
- 尿常规+尿培养：
- 判断逻辑：白细胞>5/HPF提示感染需抗生素治疗；葡萄糖阳性需排查糖尿病。
- 排尿日记：
- 记录要点：连续7天记录排尿时间、尿量、尿床次数，计算昼夜尿量比。
- 进阶评估：
- 膀胱超声：
- 异常标准：残余尿量>20ml或膀胱壁厚度>3mm提示神经源性膀胱。
- 尿流动力学检查：
- 关键参数：最大膀胱容量<预期值、逼尿肌过度活动（波形振幅>15cmH2O）。
- 特殊检测：
- 夜间ADH检测：
- 采血时间：凌晨2点血清ADH<1.5pg/ml提示分泌不足。
- 脊柱MRI：
- 适应证：伴随下肢感觉异常或肛门括约肌功能障碍者，排查隐性脊柱裂。
检查项目树：
基础筛查
├─尿常规/尿培养（排除感染）
├─排尿日记（评估尿量模式）
进阶评估
├─膀胱超声（结构评估）
├─尿流动力学（功能评估）
特殊检测
├─ADH检测（内分泌评估）
└─脊柱MRI（神经解剖评估）
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规异常：
- 白细胞酯酶阳性：提示泌尿系感染，需加做尿培养。
- 尿比重<1.008：提示尿液浓缩功能障碍，需结合ADH检测。
- 血液检测：
- HbA1c≥6.5%：提示糖尿病相关多尿，需转内分泌科。
- 血清ADH昼夜比<0.7：提示夜间抗利尿激素分泌不足。
- 影像学异常：
- 膀胱残余尿量>20ml：提示排空不全，需评估逼尿肌-括约肌协调性。
- 骶骨椎板闭合不全：提示隐性脊柱裂，需神经外科会诊。
- 遗传检测：
- 染色体13q/22q异常：与严重遗尿表型相关，需遗传咨询。
四、总结
- 诊断核心：基于年龄的排尿控制缺失，严格排除继发因素。
- 检查策略：从基础筛查逐步深入，重点区分功能性与器质性病因。
- 关键指标：膀胱容量、ADH节律、尿动力学参数为治疗选择提供依据。
参考文献：
- ICD-11精神与行为障碍分类（6C00.Z）
- 《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》（2020）
- Neveus T, et al. (2020). J Pediatr Urol 16(3):223-230
- 欧洲泌尿外科学会《儿童排尿障碍指南》（2022）