痛风Gout
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名尿酸性关节炎、高尿酸血症、痛风体质、痛风症、痛风病、尿酸代谢异常、痛风性关节病变、痛风性关节炎症、痛风性关节疾病
痛风的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 关节液或组织中发现尿酸盐结晶：通过关节穿刺抽取的滑膜液或受累组织中，显微镜下观察到双折光的针状尿酸钠晶体。
- 典型临床表现：急性单关节炎，特别是第一跖趾关节受累，并伴有高尿酸血症。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 急性关节炎发作：突然发作的剧烈关节疼痛，常在夜间发生，受累关节红肿热痛，活动受限。
- 反复发作：有多次类似急性关节炎发作史。
- 家族史：有痛风家族史。
- 生活方式因素：肥胖、饮酒（尤其是啤酒）、高嘌呤饮食等。
- 其他相关疾病：肾功能不全、高血压、糖尿病、代谢综合征等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性单关节炎）。
- 血清尿酸水平升高（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可能无异常，后期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀和痛风石影。有助于排除其他关节病变。
- 超声检查：
- 异常意义：可见关节积液、软组织肿块和痛风石。特异性较高，有助于早期诊断。
- 双能CT：
- 异常意义：可以更准确地显示尿酸盐结晶沉积。敏感性和特异性较高，适用于复杂病例的诊断。
- 关节液检查：
- 关节穿刺：
- 判断逻辑：关节液中发现双折光的尿酸盐结晶是确诊痛风的关键证据。此外，关节液白细胞计数可能升高。
- 流行病学调查：
- 生活方式评估：
- 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、饮酒情况、体重等因素，有助于综合判断痛风的风险。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血清尿酸水平：
- 异常意义：血清尿酸水平升高（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）提示高尿酸血症。但需要注意的是，部分痛风患者在急性发作期尿酸水平可能正常。
- 白细胞计数：
- 异常意义：急性发作期白细胞计数可能升高，反映炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP水平升高，提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高，是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
- 尿液检查：
- 24小时尿尿酸排泄量：
- 异常意义：24小时尿尿酸排泄量减少提示尿酸排泄不足，增加高尿酸血症风险。
- 关节液检查：
- 尿酸盐结晶：
- 异常意义：关节液中发现双折光的尿酸盐结晶是确诊痛风的关键证据。
- 白细胞计数：
- 异常意义：关节液中白细胞计数升高，主要为多形核白细胞，提示炎症反应。
- 基因检测：
- ABCG2、SLC2A9等基因突变：
- 异常意义：某些基因突变与尿酸代谢异常相关，可作为辅助诊断依据。
四、总结
- 确诊核心依赖于关节液或组织中发现尿酸盐结晶，结合典型症状及高尿酸血症。
- 辅助检查以影像学（如X线、超声、双能CT）和关节液检查为主，有助于排除其他关节病变并提供确诊依据。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血尿酸水平、炎症标志物（如CRP、ESR）及关节液检查结果。
权威依据：《中华风湿病学杂志》、《中国痛风诊疗指南（2016年版）》等相关权威资料。