局限性终板中央缺损Localised central endplate defect

更新时间：2025-05-27 23:47:34

局限性终板中央缺损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 影像学检查：通过X线、MRI或CT等影像学检查，明确显示椎体终板局部缺损，并伴有椎间盘组织疝入到椎体内。这是确诊局限性终板中央缺损（许莫氏结节）的最可靠方法。

2. 必须条件：

• 影像学表现：
• X线检查：椎体终板局部缺损，缺损部位终板下椎体内可见低密度灶，边缘常有硬化现象。
• MRI检查：T1加权像上，许莫氏结节表现为低信号影；T2加权像上则为高信号影。周围软组织炎症反应也可观察到。
• CT检查：清晰显示椎体终板的局部缺损，缺损区内的低密度影以及边缘硬化带。

3. 支持条件：

• 临床症状：
• 典型症状：腰背部或胸部的隐痛或钝痛，特别是在胸腰段（T10-L2）区域更为常见。
• 非典型症状：少数患者可能出现下肢放射痛或全身不适感。
• 体征：
• 典型体征：椎体终板缺损处可出现明显的压痛点，尤其是在脊柱中线附近。受累区域的肌肉可能出现保护性紧张或痉挛。
• 非典型体征：部分患者可能出现轻度的腰部活动受限，如前屈、后伸或侧弯时疼痛加剧。极少数情况下，如果病变严重并伴有椎间盘突出，可能会出现感觉异常、肌力减退等神经功能障碍。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学表现即可确诊。
• 若无影像学证据，需结合临床症状和体征，但这种情况较为罕见，通常需要进一步的影像学检查以明确诊断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 判断逻辑：显示椎体终板局部缺损，缺损部位终板下椎体内可见低密度灶，边缘常有硬化现象。有时可见多发性许莫氏结节。
• MRI检查：
• 判断逻辑：T1加权像上，许莫氏结节表现为低信号影；T2加权像上则为高信号影。可以观察到周围软组织的炎症反应。有时可见Modic改变。
• CT检查：
• 判断逻辑：清晰显示椎体终板的局部缺损，缺损区内的低密度影以及边缘硬化带。有时可见椎间盘突出或其他相邻结构的改变。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 异常意义：评估是否有神经功能障碍，如感觉异常、肌力减退等，以排除其他可能的脊柱病变。
• 活动范围检查：
• 异常意义：评估腰部活动范围，尤其是前屈、后伸或侧弯时的疼痛情况，以判断是否存在活动受限。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的体力劳动史、运动史或其他可能导致机械压力的因素，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数：一般在正常范围内，除非伴有感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：一般在正常范围内，除非伴有急性炎症反应。

2. 血沉（ESR）：

• 异常意义：一般在正常范围内，除非伴有急性炎症反应。

3. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示椎体终板局部缺损，缺损部位终板下椎体内可见低密度灶，边缘常有硬化现象。有时可见多发性许莫氏结节。
• MRI检查：
• 异常意义：T1加权像上，许莫氏结节表现为低信号影；T2加权像上则为高信号影。可以观察到周围软组织的炎症反应。有时可见Modic改变。
• CT检查：
• 异常意义：清晰显示椎体终板的局部缺损，缺损区内的低密度影以及边缘硬化带。有时可见椎间盘突出或其他相邻结构的改变。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、MRI或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是MRI和CT，可以更详细地评估病变范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，血常规和炎症标志物一般在正常范围内，除非伴有急性炎症反应。

权威依据：《终板病损的分类与命名》、《终板结构改变的命名和病因，你了解多少？》、《不要仅仅关注椎间盘 - 终板损伤》、《临床许莫氏结节及终板炎定义、病因、发病》。