风湿性多肌痛Polymyalgia rheumatica
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Polymyalgia rheumatica、风湿性多肌痛、类风湿性多肌痛、多肌痛、Forestier-Certonciny综合征、老年性关节炎、动脉性多肌痛、PMR[风湿性多肌痛]
同义词senile arthritis、polymyalgia arteritica、PMR - [polymyalgia rheumatica]、Forestier-Certonciny syndrome、rheumatic polymyalgia、polymyalgia
别名senilearthritis、polymyalgiaarteritica、Forestier-Certoncinysyndrome、rheumaticpolymyalgia、Polymyalgiarheumatica
风湿性多肌痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：双侧肩部疼痛，伴有晨僵持续时间超过45分钟。
- 年龄：50岁以上。
- 急性期反应物：血沉（ESR）> 50 mm/h 或 C反应蛋白（CRP）> 20 mg/L。
- 排除其他疾病：排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等类似疾病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 全身症状：疲劳、体重下降、低热。
- 活动受限：髋关节疼痛和活动受限。
- 肌肉压痛：近端肌肉（肩部和臀部）压痛明显。
- 影像学检查：超声或MRI显示肌肉肿胀、回声改变或水肿。
- 实验室检查：轻度贫血（全血细胞计数）。
- 阈值标准：
- 符合所有“必须条件”即可确诊。
- 若不符合所有“必须条件”，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（双侧肩部疼痛伴晨僵）。
- 血沉（ESR）> 50 mm/h 或 C反应蛋白（CRP）> 20 mg/L。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：肌肉肿胀、回声改变，提示炎症反应。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：肌肉水肿，T2加权像上高信号，提示炎症和水肿。
- 正电子发射断层扫描（PET-CT）：
- 异常意义：肌肉代谢活性增加，用于排除其他疾病。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：关节疼痛和轻微肿胀，排除类风湿关节炎等其他疾病。
- 颞动脉触诊：
- 异常意义：颞动脉触痛或搏动减弱，提示可能合并巨细胞动脉炎（GCA）。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的生活环境和近期感染史，有助于排除其他可能的病因。
三、实验室检查的异常意义
- 急性期反应物：
- 血沉（ESR）显著升高（> 50 mm/h）：提示慢性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（> 20 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 全血细胞计数：
- 轻度贫血：表现为红细胞计数和血红蛋白水平轻度下降，提示慢性炎症状态。
- 自身抗体检测：
- 类风湿因子（RF）阴性：排除类风湿关节炎。
- 抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）阴性：进一步排除类风湿关节炎。
- 电解质和肝功能：
- 电解质：一般正常，但需排除其他代谢性疾病。
- 肝功能：通常正常，但长期使用激素治疗需监测肝功能。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（双侧肩部疼痛伴晨僵）、急性期反应物（ESR 和 CRP 升高）以及排除其他类似疾病。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（关节症状、颞动脉触诊）为主，帮助确认诊断并排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联急性期反应物（ESR 和 CRP）和自身抗体检测结果（RF 和 ACPA）。
权威依据：
- 《欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会合作倡议制定的PMR临时分类标准》
- 《内科学》
- 《风湿病学》
以上内容基于当前可用的医学文献和研究结果，具体诊断标准和辅助检查方法可能随新的研究进展而有所调整。