类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Rheumatoid arthritis
同义词rheumatism arthritis、rheumatoid polyarthritis、风湿性关节炎、类风湿性多关节炎
别名类风关、慢性进行性关节炎、自身免疫性关节炎
类风湿性关节炎 (FA20) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 关节疼痛及压痛：
- 最常见部位是近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节，也可累及踝、肘、膝、足、肩及颞颌关节等。多呈对称性、持续性（70%-90%）。
- 晨僵：
- 早晨起床时有关节活动不灵活的主观感觉，通常持续至少30分钟以上（80%-90%）。
- 关节肿胀：
- 受累关节出现局部肿胀，尤其是小关节（如手、腕关节），表现为对称性肿胀（60%-80%）。
其他可能症状
- 全身不适：
- 患者可能出现疲劳、乏力、低热、体重下降等全身性症状（40%-60%）。
- 类风湿结节：
- 约20%的患者在皮肤下形成硬化的肿块，常见于受压部位如肘部伸侧（10%-20%）。
- 其他系统受累：
- 呼吸系统（如肺纤维化、胸膜炎）、心血管系统（如心包炎）、眼部（如干眼症）等（10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 关节红肿：
- 受累关节可见红肿，触诊有明显压痛（70%-90%）。
- 关节功能受限：
- 由于炎症和结构破坏，关节活动范围受限，严重时可出现关节畸形（60%-80%）。
- 关节畸形：
- 长期慢性炎症导致关节结构破坏，出现屈曲挛缩、尺偏畸形等（50%-70%）。
非典型体征
- 类风湿结节：
- 皮肤下形成的无痛性结节，质地坚硬，移动度差（10%-20%）。
- 关节外表现：
- 如脾脏肿大（Felty综合征）、干燥综合征等（10%-20%）。
- 神经系统受累：
- 如腕管综合症，表现为手腕和手部麻木、刺痛（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血清学检查
- 类风湿因子（RF）阳性（阳性率：约70%-80%）：特异性较低，但仍是诊断的重要指标之一。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性（阳性率：约60%-70%）：特异性较高，有助于早期诊断。
- 急性期反应物升高：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增高（70%-90%）。
- 影像学表现
- X线检查：早期可见软组织肿胀和骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀（80%-90%）。
- 磁共振成像（MRI）：敏感性高，能早期发现滑膜炎和骨髓水肿（80%-90%）。
- 超声检查：用于评估滑膜增厚、积液和血管翳形成（70%-80%）。
注：类风湿性关节炎的临床表现因个体差异而异，病情进展速度也不同。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
