脊柱侧凸Scoliosis

更新时间：2025-06-18 22:30:51

编码FA70.1

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Scoliosis、脊柱侧凸、脊柱侧弯、病因未明的脊柱侧凸、原发性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、病因明确的脊柱侧凸、继发性脊柱侧凸、神经源性脊柱侧凸、骺病性脊柱侧凸、肌源性脊柱侧凸、退行性脊柱侧凸、表现为脊柱侧凸的综合征、骨质疏松性脊柱侧凸、感染后脊柱侧凸、创伤后脊柱侧凸、手术后脊柱侧凸

缩写SC

别名脊柱弯曲、脊柱畸形、侧凸、脊柱S形弯曲、脊柱C形弯曲

脊柱侧凸 (FA70.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 站立位全脊柱正位X线片：
  - 通过Cobb角测量法确认脊柱侧弯角度≥10°（国际脊柱侧凸研究学会标准）。
  - 需排除姿势性代偿等因素导致的假性侧弯。
必须条件：
- 影像学确诊：X线显示脊柱在冠状面、矢状面或轴位存在结构性弯曲（Cobb角≥10°）。
- 排除非结构性因素：通过动态X线（侧屈位）排除姿势性、代偿性等可逆性侧弯。
支持条件：
- 临床体征：
  - 双肩不等高（高度差>1 cm）
  - 腰线不对称或骨盆倾斜（肉眼可见不对称）
  - Adams前屈试验阳性（背部出现"剃刀背"隆起）
- 年龄与进展风险：
  - 青少年快速生长期（10-15岁）Cobb角年进展>5°
  - Risser征≤2级（骨骼未成熟）
- 疼痛与功能障碍：
  - 持续性背痛（VAS评分≥4/10）
  - 肺活量下降>20%预计值（重度侧弯）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[脊柱侧凸评估] --> B[影像学检查] A --> C[体格检查] A --> D[功能评估] B --> B1[X线] B1 --> B11[站立位全脊柱正侧位] B1 --> B12[侧屈位动态片] B1 --> B13[Cobb角测量] B --> B2[MRI] B2 --> B21[脊髓/神经根压迫评估] B --> B3[CT三维重建] B3 --> B31[椎体旋转分级] C --> C1[Adams前屈试验] C --> C2[躯干旋转角测量] C --> C3[神经系统检查] D --> D1[肺功能测试] D --> D2[步态分析] D --> D3[疼痛评估量表]

判断逻辑：

X线（核心检查）：
- Cobb角：
  - 10°-25°：轻度（观察随访）
  - 25°-45°：中度（支具治疗）
  - 45°：重度（手术评估）
- 椎体旋转：Nash-Moe分级≥II级提示结构性畸形
- 骨成熟度：Risser征（0-5级）指导治疗时机
MRI：
- 适应证：
  - 神经系统症状（感觉/运动障碍）
  - 先天性脊柱侧凸
  - 快速进展型（>1°/月）
- 阳性表现：脊髓空洞、栓系综合征需神经外科干预
肺功能测试：
- 异常逻辑：
  - Cobb角>70° → 胸廓畸形 → FVC<50%预测值 → 呼吸衰竭风险

三、实验室检查的异常意义

骨代谢标志物：
- 血清钙/磷降低：
  - 意义：提示代谢性骨病（如佝偻病）导致的继发性侧弯
  - 处理：补充维生素D+钙剂，复查骨密度
- 碱性磷酸酶升高（>150 U/L）：
  - 意义：活跃骨重塑，见于青少年进展期或Paget病
  - 处理：监测进展速度
炎症指标：
- CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h：
  - 意义：排除感染/炎症性脊柱病（如脊柱结核）
  - 处理：进一步行结核菌素试验或MRI增强扫描
遗传学检测：
- FBN1基因突变：
  - 意义：确诊马凡综合征相关侧弯
  - 处理：心血管系统评估
内分泌检测：
- 甲状腺功能异常（TSH>4.5 mIU/L）：
  - 意义：青少年甲减可能导致骨发育延迟
  - 处理：内分泌科会诊

四、诊断流程总结

筛查：Adams前屈试验阳性 → 全脊柱X线
确诊：Cobb角≥10° + 排除非结构性因素
分型：
- 特发性（80%）：无明确病因
- 继发性：需实验室排查代谢/遗传/神经肌肉病因
干预阈值：
- 25°未成熟患者：支具治疗
- 45°或年进展>10°：手术评估

权威参考文献：

Scoliosis Research Society (SRS) 2024 Position Statement
AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis
《坎贝尔骨科手术学》（第14版）脊柱畸形章节
Eur Spine J (2023) ;32(5):1627-1645