检查项目树：
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graph TD
A[脊柱侧凸评估] --> B[影像学检查]
A --> C[体格检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1[X线]
B1 --> B11[站立位全脊柱正侧位]
B1 --> B12[侧屈位动态片]
B1 --> B13[Cobb角测量]
B --> B2[MRI]
B2 --> B21[脊髓/神经根压迫评估]
B --> B3[CT三维重建]
B3 --> B31[椎体旋转分级]
C --> C1[Adams前屈试验]
C --> C2[躯干旋转角测量]
C --> C3[神经系统检查]
D --> D1[肺功能测试]
D --> D2[步态分析]
D --> D3[疼痛评估量表]
判断逻辑：
X线（核心检查）：
Cobb角：
10°-25°：轻度（观察随访）
25°-45°：中度（支具治疗）
45°：重度（手术评估）
椎体旋转：Nash-Moe分级≥II级提示结构性畸形
骨成熟度：Risser征（0-5级）指导治疗时机
MRI：
适应证：
神经系统症状（感觉/运动障碍）
先天性脊柱侧凸
快速进展型（>1°/月）
阳性表现：脊髓空洞、栓系综合征需神经外科干预
肺功能测试：
异常逻辑：
Cobb角>70° → 胸廓畸形 → FVC<50%预测值 → 呼吸衰竭风险
三、实验室检查的异常意义
骨代谢标志物：
血清钙/磷降低：
意义：提示代谢性骨病（如佝偻病）导致的继发性侧弯
处理：补充维生素D+钙剂，复查骨密度
碱性磷酸酶升高（>150 U/L）：
意义：活跃骨重塑，见于青少年进展期或Paget病
处理：监测进展速度
炎症指标：
CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h：
意义：排除感染/炎症性脊柱病（如脊柱结核）
处理：进一步行结核菌素试验或MRI增强扫描
遗传学检测：
FBN1基因突变：
意义：确诊马凡综合征相关侧弯
处理：心血管系统评估
内分泌检测：
甲状腺功能异常（TSH>4.5 mIU/L）：
意义：青少年甲减可能导致骨发育延迟
处理：内分泌科会诊
四、诊断流程总结
筛查：Adams前屈试验阳性 → 全脊柱X线
确诊：Cobb角≥10° + 排除非结构性因素
分型：
特发性（80%）：无明确病因
继发性：需实验室排查代谢/遗传/神经肌肉病因
干预阈值：
25°未成熟患者：支具治疗
45°或年进展>10°：手术评估
权威参考文献：
Scoliosis Research Society (SRS) 2024 Position Statement
AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis
