椎弓峡部裂Spondylolysis

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椎弓峡部裂（FA81）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性腰痛：
   • 患者常感到腰部酸胀不适，尤其是在劳累后加剧，休息后可有所缓解。这是最常见的症状，发生率高（70%-90%）。
2. 腿痛：
   • 由于脊柱不稳定或伴随的椎间盘病变，可能会刺激到下肢神经根，引起放射性疼痛或麻木感。发生率较低（10%-30%）。

其他可能症状

1. 臀部疼痛：
   • 少数患者可能会出现臀部疼痛，有时可放射至大腿后侧。发生率较低（5%-15%）。
2. 功能障碍：
   • 严重病例中患者可能会出现行走困难、腿部无力等症状。发生率较低（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 体检发现：

   • 医生通过触诊往往能在病变部位触及压痛点。发生率高（70%-90%）。
   • 直腿抬高试验阳性多提示合并神经根受压（如椎间盘突出），而非峡部裂本身直接导致。发生率较低（10%-20%）。

2. 影像学检查：

   • X线片：双斜位片为诊断椎弓峡部裂的最佳位置，能清晰显示峡部的骨质缺损。检出率高（90%-100%）。
   • CT扫描：三维重建技术可明确峡部裂的骨质缺损类型（如裂隙宽度和边缘硬化）。检出率高（90%-100%）。
   • MRI：主要用于评估硬膜囊、神经根受压情况及终板退变，对单纯峡部裂骨质缺损的敏感性低于CT。异常率中等（50%-70%）。

非典型体征

1. 姿势异常：
   • 长期未治疗者可能出现代偿性脊柱侧弯或前凸增加，后凸畸形较少见。发生率较低（5%-10%）。
2. 肌肉紧张：
   • 患侧竖脊肌可能出现保护性肌痉挛。发生率较低（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线片：典型表现为"苏格兰狗颈项断裂征"，斜位片可明确分期（早期裂缝/进展性分离）。检出率高（90%-100%）。
   • CT扫描：横断面可见"双关节征"，矢状面重建能判断裂隙是否贯穿椎弓。检出率高（90%-100%）。
   • MRI：T2加权像可显示峡部骨髓水肿（活动期损伤征象），但对慢性骨性缺损的敏感性较低。异常率中等（50%-70%）。

2. 其他辅助检查：

   • 单光子发射计算机断层成像（SPECT）：对早期应力性损伤的敏感性高于X线/CT，可显示局部代谢活跃。异常率中等（30%-50%）。
   • 电生理检查：仅在合并神经根病变时出现异常（如L5神经根受累）。异常率低（5%-15%）。

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注：临床表现因个体差异及病变程度而异。早期无明显症状的患者可以通过定期随访观察，而对于有明显症状或并发症（如腰椎滑脱）的患者，则需要进一步的诊断和治疗。