原发性肢端着色斑性黑色素瘤Acral lentiginous melanoma, primary

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原发性肢端着色斑性黑色素瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 皮肤变化：

   • 患者通常注意到手掌、脚底或甲周区域出现新的色素沉着斑块，或者原有痣的颜色、大小、形状发生变化。这些改变可能缓慢进展，易被误认为创伤性瘀斑或甲下血肿（高：70%-90%）。

2. 形态特点：

   • 皮损常表现为边界不规则、颜色不均（棕褐色至蓝黑色）、直径超过7毫米的不对称性皮损，部分可见结节形成（高：80%-90%）。

3. 指甲相关征象：

   • 甲下病变表现为纵向黑甲（纵向黑线），宽度多超过3毫米，伴随甲周皮肤色素沉着（Hutchinson征）；进展期可出现甲板增厚、碎裂或脱落（中：60%-80%）。

4. 疼痛与瘙痒：

   • 溃疡形成后可出现局部疼痛，偶有患者报告病灶区域间歇性瘙痒（低：20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

1. 皮肤病变：

   • 早期为平坦的色素斑块，进展期出现结节状隆起，表面可伴糜烂或溃疡。皮损边缘常呈扇形扩展并伴有卫星灶（高：80%-90%）。
   • 甲周病变特征包括甲床色素条纹向近端甲皱襞延伸（Hutchinson征），甲板纵嵴或横向断裂（中：60%-80%）。

2. 病理特征：

   • 组织学显示非典型黑色素细胞呈巢状或弥漫性增生，可见核分裂象及真皮浸润。侵袭性生长模式表现为肿瘤细胞突破表皮-真皮交界（高：90%-100%）。
   • 免疫组化显示S-100、HMB-45和Melan-A阳性表达，有助于鉴别诊断（高：95%-100%）。

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实验室与影像学特征

1. 皮肤镜检查：

   • 常见平行脊模式、不规则条纹和蓝白幕结构，甲下病变可见微小黑素细胞团块（灵敏度：85%-95%）。

2. 影像学评估：

   • 超声检查可测量肿瘤厚度（Breslow厚度），CT/MRI用于评估淋巴结及远处转移（推荐用于Breslow厚度>1mm的病例）。

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注：临床表现因个体差异和病情阶段而异。早期诊断和及时治疗对于提高预后非常重要。建议定期进行皮肤检查，并在发现任何可疑变化时及时就医。