直肠乙状结肠交界处腺癌Adenocarcinoma of rectosigmoid junction
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Adenocarcinoma of rectosigmoid junction、直肠乙状结肠交界处腺癌、直乙交界腺癌
别名直肠和乙状结肠交界腺癌、直乙腺癌、直肠乙状结肠腺癌
直肠乙状结肠交界处腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学诊断：
- 通过内镜活检或手术切除标本，病理组织学检查确认为腺癌。
- 免疫组化检测支持腺癌的诊断，如CK20阳性、CDX2阳性等。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 排便习惯改变（便秘、腹泻交替出现，排便不尽感）。
- 便血（鲜红色或暗红色血液混杂在大便中，有时表现为黑便）。
- 腹痛与腹部不适（通常位于左下腹部，性质可以是隐痛、胀痛或绞痛）。
- 体征：
- 腹部包块（在左下腹部可触及硬质、不规则肿块）。
- 直肠指检异常（直肠指检时可发现肿块或狭窄，伴有局部硬结或出血）。
- 影像学检查：
- X线造影：可见充盈缺损、狭窄或管腔变形。
- 超声检查：可显示肿瘤大小、位置及是否有肝脏转移。
- CT/MRI：详细评估肿瘤的范围、浸润深度及有无远处转移。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排便习惯改变+便血+腹痛）。
- 影像学检查发现典型的肿瘤特征（如充盈缺损、狭窄等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线造影：
- 异常意义：可见充盈缺损、狭窄或管腔变形，提示肿瘤的存在。
- 超声检查：
- 异常意义：可显示肿瘤大小、位置及是否有肝脏转移，有助于评估肿瘤的分期和治疗方案的选择。
- CT/MRI：
- 异常意义：详细评估肿瘤的范围、浸润深度及有无远处转移，对于制定手术计划和放疗方案非常重要。
- 内镜检查：
- 直肠镜/结肠镜：
- 异常意义：可以直接观察病变部位，并进行活检确诊。内镜检查是诊断直肠乙状结肠交界处腺癌的重要手段之一。
- 淋巴结评估：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：发现腹股沟或锁骨上区淋巴结肿大，提示可能有淋巴结转移。
- 全身评估：
- PET-CT：
- 异常意义：用于评估全身是否存在远处转移，特别是对于晚期患者或怀疑有远处转移的患者。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 贫血：长期慢性失血导致缺铁性贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白水平下降。
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
- 粪便隐血试验：
- 阳性：提示消化道出血，常见于直肠乙状结肠交界处腺癌。
- 肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：
- 异常意义：CEA水平升高提示可能存在恶性肿瘤，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
- CA19-9：
- 异常意义：CA19-9水平升高提示可能存在恶性肿瘤，尤其是胰腺癌和胆管癌，但在直肠乙状结肠交界处腺癌中也有一定的参考价值。
- 肝功能检查：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
- 异常意义：肝功能异常提示可能有肝脏转移或其他肝脏疾病。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 异常意义：凝血功能异常提示可能有肝脏功能受损或凝血障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（内镜活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线造影、超声、CT/MRI）和内镜检查为主，全面评估肿瘤的位置、范围及有无远处转移。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）和其他相关指标（如血常规、肝功能）。
权威依据：《中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会》发布的《结直肠癌诊疗指南》等权威资料。
