胃腺癌Adenocarcinoma of stomach

更新时间：2025-05-27 23:47:34

胃腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学确诊：通过胃镜活检或手术切除标本进行组织病理学检查，明确诊断为胃腺癌。
• 免疫组化检测：在组织病理学基础上，进一步通过免疫组化检测特定标记物（如CK7、CK20、CDX2等），确认肿瘤类型和分化程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 上腹部不适或疼痛（中上腹隐痛或不适感）。
• 消化不良（餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐）。
• 食欲减退。
• 体重减轻。
• 贫血（乏力、面色苍白）。
• 呕血或黑便。
• 全身症状（发热、消瘦、乏力）。
• 体征：
• 上腹部压痛。
• 腹部肿块。
• 黄疸。
• 腹水。
• 淋巴结肿大。
• 流行病学史：
• 幽门螺旋杆菌感染史。
• 不良饮食习惯（高盐、腌制食品、烟熏制品）。
• 吸烟与饮酒史。
• 家族中有胃癌病史。
• 慢性胃部疾病史（胃息肉、胃溃疡）。
• 职业暴露于某些化学物质。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少3项）。
• 影像学检查（如内镜、CT/MRI）发现胃壁增厚、肿块形成及远处转移情况。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 内镜检查：
• 异常意义：可见胃黏膜不规则隆起、溃疡、狭窄等病变。
• CT/MRI：
• 异常意义：显示胃壁增厚、肿块形成及远处转移情况。
• 超声内镜：
• 异常意义：评估肿瘤浸润深度及局部淋巴结情况。
• PET-CT：
• 异常意义：有助于发现远处转移病灶。

2. 临床鉴别检查：

• 消化道出血评估：
• 异常意义：大便潜血阳性提示消化道出血。
• 贫血评估：
• 异常意义：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积降低提示贫血。
• 肿瘤标志物检测：
• 异常意义：CEA、CA19-9等升高提示恶性肿瘤可能。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确幽门螺旋杆菌感染史、不良饮食习惯、家族史等，增强诊断指向性。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 幽门螺旋杆菌检测：
• 异常意义：呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测等阳性结果提示幽门螺旋杆菌感染，增加胃腺癌风险。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症或感染。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：
• 异常意义：提示感染或炎症。
• 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积降低：
• 异常意义：提示贫血。

4. 便常规：

• 大便潜血阳性：
• 异常意义：提示消化道出血。

5. 肿瘤标志物：

• CEA（癌胚抗原）：
• 异常意义：显著升高提示恶性肿瘤可能。
• CA19-9：
• 异常意义：显著升高提示消化系统恶性肿瘤可能。

6. 生化指标：

• 肝功能指标异常：
• 异常意义：提示肝脏受累或转移。
• 肾功能指标异常：
• 异常意义：提示肾脏受累或代谢紊乱。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（胃镜活检或手术切除标本）及免疫组化检测，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（内镜、CT/MRI、超声内镜、PET-CT）和实验室检测（大便潜血、肿瘤标志物、血常规、生化指标）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺旋杆菌检测）、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：NCCN《胃癌临床实践指南》、WHO《癌症分类》。