累及腹膜后腔、腹膜或网膜交搭跨越部位的腺癌Adenocarcinoma involving overlapping sites of retroperitoneum, peritoneum or omentum
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Adenocarcinoma involving overlapping sites of retroperitoneum, peritoneum or omentum、累及腹膜后腔、腹膜或网膜交搭跨越部位的腺癌
别名腹膜后恶性肿瘤、腹膜恶性肿瘤、网膜恶性肿瘤、腹膜后腺上皮癌、腹膜腺上皮癌、网膜腺上皮癌、腹膜后转移性腺癌、腹膜转移性腺癌、网膜转移性腺癌
累及腹膜后腔、腹膜或网膜交搭跨越部位的腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：通过活检或手术切除标本，显微镜下观察到典型的腺癌细胞。具体表现为异型性明显的癌细胞排列成不规则多层结构，并伴有不同程度的分化不良。
- 免疫组化染色阳性：特定的免疫组化标记物（如CK20、CDX2、MUC2等）阳性，有助于确认腺癌来源。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹部不适或疼痛：持续性或间歇性隐痛，可逐渐加重。
- 腹胀/腹围增加：由于肿瘤生长或并发腹水积累引起。
- 消化道症状：包括恶心呕吐、食欲减退、体重减轻等。
- 影像学特征：
- CT扫描：显示腹膜后、腹膜或网膜区域的肿块，常伴有腹水。
- MRI：提供更详细的解剖信息，有助于判断肿瘤边界及侵犯范围。
- PET-CT：有助于识别高代谢活性区域，对于检测远处转移灶具有较高敏感度。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹部不适或疼痛+腹胀/腹围增加+消化道症状）。
- 影像学特征（CT/MRI/PET-CT显示腹膜后、腹膜或网膜区域的肿块）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现腹膜后、腹膜或网膜区域的肿块，有助于初步定位和评估。
- CT扫描：
- 异常意义：详细显示肿瘤的位置、大小、形态及是否有淋巴结转移或远处转移。
- MRI：
- 异常意义：提供更详细的解剖信息，有助于判断肿瘤边界及侵犯范围。
- PET-CT：
- 异常意义：有助于识别高代谢活性区域，对于检测远处转移灶具有较高敏感度。
- 内镜检查：
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察腹膜表面病变，取活检进行病理学检查，提高诊断准确性。
- 胃镜/肠镜：
- 异常意义：排除原发于胃肠道的腺癌，明确肿瘤起源。
- 临床鉴别检查：
- 体格检查：
- 异常意义：体检时可能触及腹部包块，叩诊呈浊音提示腹水存在。
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有其他部位腺癌病史，或其他相关慢性疾病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：正常或升高（阳性率：约50%-70%）。
- 红细胞计数：贫血常见（阳性率：约50%-70%）。
- 肿瘤标志物：
- CA 19-9：显著升高（阳性率：约60%-80%），尤其是胰腺癌、胆管癌等。
- CEA：显著升高（阳性率：约60%-80%），常见于结直肠癌等。
- CA 125：显著升高（阳性率：约50%-70%），常见于卵巢癌等。
- 生化指标：
- 肝功能：ALT、AST、ALP、GGT等可能升高，提示肝脏受累。
- 肾功能：BUN、Cr等可能升高，提示肾脏受累。
- 腹水分析：
- 腹水细胞学：发现恶性细胞（阳性率：约60%-80%）。
- 腹水生化：蛋白含量增高，乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示恶性腹水。
- 免疫组化：
- CK20、CDX2、MUC2：阳性，有助于确认腺癌来源。
- ER、PR、HER2：用于乳腺癌的进一步分类。
- PSA：用于前列腺癌的进一步分类。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查（活检或手术切除标本）和免疫组化染色，结合典型症状及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）和内镜检查（腹腔镜、胃镜/肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤标志物、腹水细胞学、免疫组化）。
权威依据：《Pathology》, 《Clinical Practice of Oncology》, NCCN指南。