累及腹膜后腔、腹膜或网膜交搭跨越部位的腺癌Adenocarcinoma involving overlapping sites of retroperitoneum, peritoneum or omentum

更新时间：2024-10-12 14:01:01

累及腹膜后腔、腹膜或网膜交搭跨越部位的腺癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹部不适或疼痛：

• 腹部持续性或间歇性钝痛或隐痛，可随体位改变或肿瘤进展加重（高，70%-90%）。注：疼痛性质修正为“钝痛”更符合腹膜后肿瘤特征（参考《Sabiston Textbook of Surgery》）。

2. 腹胀/腹围增加：

• 主要由肿瘤占位效应或腹膜播散引起的腹水导致（高，60%-80%）。注：明确腹水成因包括腹膜播散（《Robbins基础病理学》）。

3. 消化道症状：

• 包括早饱感、恶心呕吐、食欲减退及非意愿性体重减轻（≥5%体重/6个月）（高，50%-70%）。注：补充“非意愿性体重减轻”量化标准（NCCN指南）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 低热（<38.5℃）、乏力、盗汗，可能与肿瘤消耗或炎性反应相关（低，10%-20%）。注：限定发热温度范围（《Harrison内科学》）。

2. 泌尿系统症状：

• 单侧腰痛或排尿困难（如肿瘤压迫输尿管或膀胱），可伴无痛性血尿（较少见，5%-10%）。注：修正为更具体的压迫性症状（《Campbell-Walsh泌尿外科学》）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部包块：

• 深部固定性包块，叩诊呈实音，触诊可能困难（腹膜后肿瘤特征）（高，60%-80%）。注：补充“固定性”和触诊难度（《Gray's Anatomy》）。

2. 腹水体征：

• 移动性浊音阳性，液波震颤阳性（腹水量>1500ml时）（中，50%-70%）。注：补充腹水量与体征关系（《临床诊断学》）。

3. 肠梗阻体征：

• 肠鸣音亢进（机械性梗阻早期）或减弱（麻痹性梗阻），伴腹胀/呕吐（中，30%-50%）。注：修正发生率和肠鸣音变化分期（《Schwartz外科学》）。

非典型体征

1. 下肢静脉回流障碍：

• 单侧下肢水肿（髂静脉受压）或精索静脉曲张（左肾静脉受压）（较少见，5%-10%）。注：补充特异性血管压迫体征（《Sabiston Textbook of Surgery》）。

2. 神经压迫体征：

• 腰骶神经丛受压导致下肢感觉异常或肌力下降（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

• 血常规：慢性病性贫血（正细胞性），偶见血小板增多（阳性率：50%-70%）。注：补充贫血分类（《Williams Hematology》）。
• 肿瘤标志物：CA125（腹膜受累时升高）、CEA（胃肠来源转移癌升高），CA19-9特异性较低（阳性率：50%-70%）。注：区分标志物意义（NCCN指南）。

2. 影像学表现

• 增强CT：显示腹膜不均匀增厚、网膜饼状改变、腹膜后淋巴结肿大（异常率：>90%）。注：补充典型腹膜转移征象（《放射诊断学》）。
• MRI：DWI序列可区分肿瘤与炎性粘连，评估血管侵犯（敏感度：85%-95%）。
• PET-CT：对低分化腺癌敏感度高，黏液腺癌可能出现假阴性（敏感度：70%-90%）。注：补充病理亚型影响（《核医学临床实践指南》）。

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注：原发腹膜后腺癌罕见，多数为转移性（如胃肠道/卵巢来源）。腹膜假性黏液瘤需特殊鉴别。腹腔镜活检联合细胞学检查为确诊金标准。