直肠腺癌Adenocarcinomas of rectum

更新时间：2025-10-09 15:50:52

直肠腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

直肠腺癌是一种发生在直肠部位的恶性肿瘤，具体指起源于齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部之间的腺体组织。它是消化道常见的恶性肿瘤之一，在直肠恶性肿瘤中占绝大多数（约90%以上），尤其在有西式饮食习惯的人群和慢性炎症性肠病患者中更为常见。直肠腺癌主要由异常增生的腺体细胞组成，这些细胞失去正常的生长调控机制，侵袭周围组织并可能转移至远处器官。

---

病因学特征

1. 饮食因素：

• 高脂肪、高蛋白饮食（尤其是红肉和加工肉类）以及低纤维摄入被认为是增加直肠腺癌风险的重要环境因素。这类饮食习惯可促进肠道内有害代谢产物的积累，并导致肠道黏膜屏障功能受损，从而诱发或加速腺体细胞的恶变过程。

2. 遗传易感性：

• 家族史中有直肠腺癌或其他相关癌症（如结肠癌）的个体具有较高的发病风险。这反映了遗传背景对于肿瘤发生的影响，特别是某些特定基因突变（如APC、MLH1等）的存在显著增加了患病概率。

3. 慢性炎症刺激：

• 持续存在的肠道炎症状态，例如溃疡性结肠炎或克罗恩病，通过长期刺激局部上皮细胞而促进其异常分化和增殖，最终可能导致恶性转化。炎症微环境中多种促炎因子（如TNF-α、IL-6等）参与了这一过程。

4. 其他潜在诱因：

• 包括肥胖、缺乏体育活动、吸烟、饮酒等生活方式相关因素也被认为是直肠腺癌发展的危险因素。此外，一些研究指出肠道微生物群失调可能间接影响宿主免疫反应及代谢途径，进而对疾病的发生发展产生影响。

---

病理机制

1. 腺体结构改变：

• 在直肠腺癌中，正常柱状上皮逐渐被异型增生的腺体取代，后者表现为细胞极性丧失、核分裂象增多及胞浆嗜酸性增强等特征。随着病变进展，肿瘤可穿透基底膜并向深层浸润，依次侵犯黏膜肌层、固有层甚至突破肠壁全层。

2. 分子生物学基础：

• 从分子水平上看，Wnt/β-catenin信号通路异常激活是直肠腺癌中最常见的致癌事件之一，它通过上调靶基因表达促进细胞增殖并抑制凋亡。同时，TP53抑癌基因失活、RAS家族成员突变以及其他多条关键信号传导路径紊乱也共同参与了该类肿瘤的发生发展过程。

---

参考文献：《中国实用外科杂志》、《中华普通外科杂志》等相关专业期刊中的综述文章及临床研究报告。