结肠原位癌Carcinoma in situ of colon

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E61.0

路径

02 肿瘤

2E60 - 2E6Z 原位肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2E61 其他或未特指消化器官原位癌

2E61.0 结肠原位癌

关键词

索引词Carcinoma in situ of colon、结肠原位癌、盲肠原位癌、结肠肝曲原位癌、肝曲结肠原位癌、回盲瓣原位癌、结肠上皮内瘤变（非典型增生），高级别、直肠乙状结肠交界处原位癌

同义词Intraepithelial neoplasia (dysplasia) of colon, high grade、carcinoma in situ of caecum、carcinoma in situ of hepatic flexure、carcinoma in situ of ileocecal valve、carcinoma in situ of hepatic flexure of colon

缩写结肠0期癌、Carcinoma-in-situ-of-colon

别名结肠早期癌、结肠黏膜层癌

结肠原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过结肠镜检查取活检，病理结果显示上皮细胞异型增生且未突破基底膜。
- 内镜检查：结肠镜下可见局部黏膜异常，如糜烂、溃疡或息肉样改变，并通过活检确诊为原位癌。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 排便习惯改变（排便次数增多或减少，便秘或腹泻交替出现）。
  - 粪便性状改变（大便不成形、稀便或血便）。
  - 腹痛和腹部不适。
- 内镜特征：
  - 结肠镜下发现局部黏膜异常，如糜烂、溃疡或息肉样改变。
- 影像学特征：
  - CT扫描显示病变区域但无淋巴结转移。
  - MRI检查进一步明确肿瘤侵犯深度及周围组织情况。
  - 超声检查评估肿瘤及其对邻近器官的影响。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（排便习惯改变+粪便性状改变）。
  - 内镜检查发现局部黏膜异常并高度怀疑原位癌。

二、辅助检查

内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 判断逻辑：发现病变区域并取活检进行病理诊断。结肠镜检查是确诊结肠原位癌的首选方法，确诊率高达90%-95%。
影像学检查：
- CT扫描：
  - 判断逻辑：评估肿瘤大小、位置及是否有淋巴结转移。CT扫描有助于排除浸润性癌和远处转移，准确性约为80%-90%。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：进一步明确肿瘤侵犯深度及周围组织情况。MRI在评估肿瘤侵犯深度方面具有较高的分辨率，准确性约为70%-80%。
- 超声检查：
  - 判断逻辑：用于评估肿瘤及其对邻近器官的影响。超声检查可以提供肿瘤的局部信息，准确性约为60%-70%。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：可能出现贫血，提示慢性失血。
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示炎症反应。
  - 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，提示炎症活动。
肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：
  - 异常意义：可能轻度升高，但不具特异性。
- CA19-9：
  - 异常意义：可能轻度升高，但不具特异性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 组织病理学检查：
  - 异常意义：显示上皮细胞异型增生且未突破基底膜，确诊为结肠原位癌。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 白细胞计数：正常或轻度升高。
  - 红细胞计数：可能降低，提示贫血。
  - 血红蛋白水平：可能降低，提示贫血。
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：>10 mg/L，提示炎症反应。
  - 红细胞沉降率（ESR）：>20 mm/h，提示炎症活动。
肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：
  - 异常意义：轻度升高（通常<5 ng/mL），但不具特异性。
- CA19-9：
  - 异常意义：轻度升高（通常<37 U/mL），但不具特异性。
便常规：
- 隐血试验：
  - 异常意义：阳性，提示消化道出血。

四、总结

确诊核心依赖于组织病理学检查结果，结合内镜和影像学特征。
辅助检查以结肠镜检查为主，结合CT、MRI和超声等影像学手段，以排除浸润性癌和远处转移。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如组织病理学）和非特异性指标（如炎症标志物和肿瘤标志物）。

权威依据：《中国结直肠癌诊疗规范》、NCCN指南等。